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在过去的8年里，全球共计有近2.4亿人被血栓夺去生命。所以，10月13日世界血栓日这一天我们怎么重视都不过分！ 年3月，成立于年的国际血栓与止血学会正式宣布将RudolfVirchow的诞辰，即10月13日设立为世界血栓日，以纪念他第一个提出“血栓形成”理论。RudolfVirchow是RudolfLudwigKarlVirchow的简称,中文译为魏尔啸。年出生于德国中产阶级医生家庭的魏尔啸，拥有一长串诸如医学家、人类学家、公共卫生学家、古生物学家、政治家以及细胞病理学之父等头衔。但这些都远不如——十九世纪的卒中巨人这一称谓来得振聋发聩。世界血栓日标志。世界血栓日英文WorldThrombosisDay，简称WTD 图片来源：网络 年，魏尔啸首次提出了血栓形成的概念，并给血栓形成过程中所涉及的物质与现象进行了科学命名。血栓、纤维蛋白原、栓塞这三个血栓相关名词自被他命名的那一日起便确定下来并沿用至今。而他提出的血栓形成三要素（血管壁损伤、血流异常、血液成分异常）理论，一百六十年后仍在指导着血栓疾病的医学实践。与此同时，魏尔啸还大胆指出血栓栓塞才是卒中的正确病因，而非所谓的脑炎。但可惜，相关学界很多年后才认可这一提法并日益重视起血栓来。RudolfLudwigKarlVirchow。医学家、人类学家、公共卫生学家、古生物学家、政治家以及细胞病理学之父 图片来源：网络 血栓是血液在动静脉血管内，因修补破损的大小血管表面或血流缓慢而形成的凝血块。这些血凝块由纤维蛋白构成主体，其内有血小板、白细胞、红细胞等物质。纤维蛋白决定了血栓的硬度和强度，白细胞和红细胞的多寡决定了血栓的颜色，白细胞多呈白色，红细胞多则相对而言呈红色。根据形成部位，又通常将血栓分为动脉和静脉血栓两大类。心梗和中风是动脉血栓最常引发的疾病。静脉血栓则引发肺栓塞和下肢深静脉栓塞。这四类疾病都异常凶险。但相比之下，更少为人知的肺栓塞简直就是个“大魔王”。尤其是急性肺栓塞，死亡率通常在80%上下。肺栓塞形成示意图。肺栓塞常常发生于各种术后以及久卧病人，临床上很多不明所以的术后病人突然死亡以及由此引发的医疗官司都和肺栓塞有关，所以心脏协会曾于今年6月呼吁所有住院患者都应评估静脉血栓栓塞风险 图片来源：网络 血栓的发生不分年龄、不挑时间与场合。99%的血栓是在没有任何症状和主观感觉下悄然而快速形成的，我们对它的所有痛苦体验并非来自于它本身，而是血管被它堵塞后的缺血、缺氧反应。静脉血栓好发于术后与久卧病人。当然，久坐尤其是久坐于飞机之上的人群，也是静脉血栓的重点对象。也正因此，某些深谋远虑的航空公司曾尝试为他们所飞的国际航班头等舱客户免费提供静脉袜。男女都应该备一双的静脉曲张袜了解一下 图片来源：截图 至于动脉血栓，也就是中风和心梗的罹患人群，自然是那些生活方式不健康而导致血压、血糖、血脂以及尿酸异常甚至严重升高的群体。据相关数据显示，全球仅中风一项，每年就带走了万条生命。在我国，如果就单病种而言的话，脑卒中更是第一位的居民死亡原因，且已“独占鳌头”许多年！血栓，通常的解释就是一种含多个成分并导致血管狭窄或完全堵塞的血凝块。 当然，我们也可以用聚合物一词来更好的理解它，而把这些成分聚合在一起，阻止血液通行的首恶分子就是在体液环境中很难自我溶解的纤维蛋白。 所以，对付血栓归根结底将是要将纤维蛋白溶解掉或将血栓整体的从堵塞的部位移开。 然而可惜的是，人类虽与血栓斗争了有近的漫长历程，但由于很多技术尚未取得重大突破，所以仍以药物溶栓和抗栓为主要的医疗手段。 经皮冠状动脉介入治疗即装支架示意图。其实，急性心梗的治疗措施还有经皮冠状动脉介入治疗和搭桥手术，因不是直接针对血栓，故不展开说明 图片来源：截图 所谓药物溶栓就是向血管内注入可以溶解纤维蛋白的尿激酶、阿替普酶等溶栓药物。但严格来讲，这些药物都不能算是真正意义上的溶栓药。 从第一代溶栓药物尿激酶、链激酶共同的名字后缀便可见端倪。所谓激酶，就是激活某种物质的生物活性的酶。 尿激酶、链激酶也“酶”如其名，它们进入血管后并不是直奔血栓中的纤维蛋白并自己“动手”将其溶解掉。 激活及强化血液系统自带的纤维蛋白溶解酶才是它们的作用机制。换句话说，这些溶栓药只有借助中间物质才能发挥作用，故也叫间接溶栓药。 第一代间接溶栓药尿激酶。尿激酶，顾名思义就是从尿液且是人的尿液中提取的一种溶栓激酶图片来源：网络 间接溶栓药最大的弊端是将血液中长得和纤维蛋白几乎一个模样的纤维蛋白原也一起“收拾”掉。 纤维蛋白原和纤维蛋白是一种物质的两种存在状态。为了更好的理解它们俩，我还是举个例子吧。 血管内表面如堤坝，随时会因血流的冲击而破溃。纤维蛋白原就好比时刻处于待命状态的沙袋，而纤维蛋白则是已经填充到堤坝破溃处的那一群沙袋。 它俩的责职和使命其实是一样的。只是有时血管破裂较严重，不辱使命的纤维蛋白原在仓促之下又蜂拥而至，于是修复了血管也堵塞了管腔。 堤坝是水平状的，堵得越高越安全，血管是管状的，内部空间有限，纤维蛋白堆集过多即血栓形成过大时，就妨碍了血流的通过，成了祸端图片来源：网络 纤维蛋白原虽然也会好心办坏事，但若要少了它，血管分分钟因破裂而止不住的内出血。 也正因此，间接溶栓药在使用时需要拿捏好用量和时机，尤其是时机更为重要。 当血栓堵塞血管较久，脑细胞或心肌细胞已因长时间的缺血、缺氧而回天乏术时，是禁止使用的。 这个时机于心肌细胞和脑细胞而言分别是4.5和6小时。也就是说间接溶栓药只能在心梗、中风发病后的4.5和6小时之内使用，超出这个时间，风险远大于收益。 由于院前延误，在我国，急性心梗患者中接受间接溶栓药溶栓治疗的不足26% 图片来源：网络 所以，能够直接溶解血栓的药物是中风、心梗乃至所有心脑血管疾病患者的天大的福音。有了它们，不光严重堵塞甚至闭塞了血管的大血栓，就是那些造成血管狭窄的中小型血栓以及躲在血管斑块里面的更小一点的血栓，都能得到最大程度的溶解。可就安全、高效这两个硬性指标而言，目前临床上还真没有一款可以称得上直接溶栓的药物。但要是将范围放宽，即不限定于药物身份的话，纳豆激酶NSK-SD是目前人类已知的唯一一种可以直接溶栓的物质，且其溶栓功效已得到人体临床试验全面而充分的科学证明，推广应用中的反馈也相当给力！纳豆激酶NSK-SD的一项溶栓临床试验成果还刊登过《自然》杂志的子刊，对《自然》稍有了解的人应该不难掂量出其中的分量。至于直接溶栓的纳豆激酶为什么也以激酶作为名称后缀，那就要请详阅和遣隋第一使名叫小野妹子一样，纳豆激酶的名字起得也有点随意一文了 图片来源：网络 现在来说说药物抗栓。抗栓又名防栓，顾名思义就是这一类药物只能预防并防止血栓进一步增大，对已经形成的血栓没有溶解作用。这一类药物又可进一步分为抗血小板和抗凝药两大类，并分别以阿司匹林和肝素为代表。因为没有直接溶栓药且间接溶栓药又只能用于中风、心梗等病的急救。所以，在临床应用中，它们反而成了主力军。但与临床所用的溶栓药物一样，抗栓药物也有一定的甚至是出血的严重副作用，故需在医生的全程指导下科学服用。至于其他声称对血栓有用，能畅通血管的手段与疗法，比如针灸、拔罐、放血以及输液等，都是害死人不偿命的，万不可尝试！抗血小板其实还有一个典型代表药物那就是波立维，但越来越多的研究发现波立维的抵抗效应远比之前所估计的严重图片来源：网络 今天是第八个世界血栓日，除了上述分享之外，最后再送给大家十个字，那就是—— 血管栓不住，健康拴得住！ 参考来源： |
