肾脏血管疾病的彩色多勒超声诊断

肾脏形态结构及内部回声

肾内血管充盈状态及频谱参数

肾外血管分布血流特点

肾血管彩色血流图特征

肾主动脉：起始于腹主动脉

段间动脉：位于肾窦内，由肾主动脉发出3-4支，有静脉伴行

叶间动脉：行在肾锥体之间，由段间动脉发出，有静脉伴行

弓状动脉：走在肾锥体与皮质之间、细

窄，有静脉伴行

肾主动脉：类似颈内动脉

段间动脉：典型高速低阻型频谱，

RI：0.50-0.60之间

叶间动脉：类似段间动脉，RI：

0.45-0.55之间

弓状动脉：皮髓质交界处，低速低

阻型，RI：0.40~0.50之间

肾动脉狭窄

多指肾主动脉狭窄，也可发生在段动脉

病因

大动脉炎；

动脉粥样硬化：多发生在距腹主动

脉起始部2cm内；

纤维肌性增生：可发生在任何平面

病理

肾动脉狭窄→肾内灌注后降低→近球细胞释放肾素血管紧张素Ⅰ→血管紧张素Ⅱ→小动脉收缩→血压升高

肾动脉狭窄多见于一侧

临床表现高血压病人中，肾动脉狭窄占1%-10%，

大动脉炎年龄＜30岁；

动脉硬化＞60岁；

SBP＞26.7Kpa；DBP＞16.0kpa，

以舒压增高为本病典型表现

季肋部有杂音

彩色多普勒超声

二维声像图：病变侧肾脏体积小于健侧1.0cm以上

彩色Doppler血流：狭窄段肾动脉血流束变细，呈五彩色，内径＜0.3cm，肾内动脉狭窄则难以显示

狭窄段见高速喷射性湍流，频带增宽，

正常侧肾动脉血流频谱正常

肾动脉狭窄指标（任一项）：

Vmax＞cm/S

（敏感性90.9%、特异性98.5%）

舒张期无血流信号

频带增宽

肾动脉/腹主动脉Vmax比值＞3.8

肾动脉频谱加速度降低，ACT＞1S

由于肾和副肾动脉可多达数支，故易漏诊，即使Doppler正常，临床有典型肾性高血压后，本病也不能除外

肾动脉栓塞

系由血栓、癌栓、溶血性尿毒症、动脉硬化等因素引起的肾动脉闭塞。

彩色多普勒超声彩色Doppler：病变肾动脉内无彩色血流信号，肾内无血流充盈。

但注意肾实质内即使有血流也不能排除肾动脉栓塞

脉冲Doppler：病变肾动脉内未见肾动脉频谱

肾静脉血栓

临床表现肾静脉血栓可引起继发性肾病综合征，产生大量蛋白尿；

有低蛋白血症、高脂血症及水肿

彩色多普勒超声

多普勒特征：

⑴肾脏明显增大，肾脏饱满

⑵正常肾静脉内径0.8-1.0cm，阻塞时远端肾

静脉扩张

⑶脉冲及彩色Doppler肾内缺乏静脉血

流，只有动脉血流信号

⑷肾动脉RI增高，舒张期血流消失，

甚至反向，PI、RI明显升高

胡桃夹现象

系指左肾静脉在腹主动脉和肠系膜上动脉之间受到挤压，而出现血尿，腹痛和精索静脉曲张的一种现象。

左肾静脉回流障碍，造成肾及周围静脉系统淤血，又在静脉窦与肾盏间形成异常交通，而引起血尿和蛋白尿。

本病好发于4—17岁的瘦长体型者，主要表现为肉眼血尿的发作，运动后多见；

肾功能检查正常；

尿中的红细胞及白细胞形态均属非肾小球源性。

二维超声可见肠系膜段左肾静脉受压，形成哑铃型；

左肾静脉扩张部位的内径比狭窄部位内径宽2倍以上，脊柱后伸20分钟后宽4倍以上；

彩色多普勒血流：显示狭窄部位肾静脉血流速度明显加快，色彩明亮；

脉冲多普勒显示：扩张肾静脉血流速度减慢，而狭窄部位血流速度加快

肾动脉瘤

Poutasse依据原发病因，分型

1囊性动脉瘤：占75%，多见肾动脉分支处多因动脉壁粥样硬化或管壁钙化致管壁薄弱，有高血压。

机制—瘤体挤压肾动脉：

⑴瘤体穿破A—V瘤

⑵瘤体内形成附壁血栓

2.纺锤型动脉瘤：与肾动脉纤维肌性增生有关。是恶性高血压常见病因

纺锤形系狭窄后的扩张

3.肾内型动脉：外伤或先天性因素引起，易于破裂瘤体大于2.0cm考虑外科治疗

彩色多普勒超声1.囊性动脉瘤：在肾门可见瘤样扩张，瘤体内有五彩杂色血流，频谱示瘤体内有高速湍流血流信号

2.肾内型：在肾内可见局灶性低或无

回声暗区，有搏动感，在上述区域内有高速湍流频谱

3.纺锤型：在锤柄处可见纤细五彩血

束，频谱见高速湍流信号

肾肿瘤

分类

肾实质

良性：错构瘤、纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、腺瘤

恶性：透明细胞瘤、纤维肉瘤、脂肪

肉瘤、平滑（横纹）肌肉瘤、淋巴瘤

肾盂

良性：移行上皮细胞乳头状瘤；

恶性：移行上皮细胞癌，鳞状上皮细胞癌。

彩色多普勒超声恶性肿瘤内可测到高速高阻血流信号，或测不到血流信号

恶性肿瘤彩色Doppler在肿块周边或内部有条状或点状色彩

良恶性肾肿瘤参考鉴别（见下表）

肿瘤肾血流参数表（X±S）

病变收缩期峰速舒张期峰速RI

（m/s）（m/s）

良性病变0.57±0..33±0..68±0.11

恶性病变3.88±2..56±1..65±0.17

肾内动静脉瘘

1.外伤、穿刺或肾肿瘤导致肾内动静脉相交通，活检有18%的病人发生

2.大多无症状，可自行愈合，少数有血尿、高血压

3.超声表现为肾窦内有无回声区；

4.彩色显示无回声区内有杂色血流；

5.频谱显示病变动脉流速增高：

Vmax=0.92m/s;RI=0.45

引流静脉显示搏动状

肾功能衰竭

急性肾功能衰竭可分为5期：

病史初期

少尿或无尿期

多尿早期

多尿晚期

恢复期

肾体积在少尿期、无尿期增大，在

多尿期、恢复期变小，皮质厚度同样

彩色Doppler血流：

少尿期肾内血流不丰富，不完整；

多尿期后非常丰富

少尿期Vmax变化不大，舒张期血流减少，RI增高＞0.8

多尿期以后，舒张期血流渐恢复，RI降低，叶间动脉阻力指数改变

慢性肾功能衰竭

肾脏体积缩小

肾内彩色血流减少

脉冲Doppler：Vmax降低、Vmin

低平，是低速高阻型

移植肾

正常移植肾

肾轮廓清晰，实质与肾窦境界清晰，

肾窦无分离

肾内彩色Doppler血流，肾动脉树分布

正常

脉冲Doppler显示：

a.各级肾动脉为舒张期血流丰富的

中速低阻血管

b.静脉血管方向与肾动脉血流相反，

小静脉内为连续带状频谱

超急性排异反应

肾体积变化不明显

肾内动脉狭窄，故肾内血流稀疏，

呈点状血流

肾内动脉阻力增高，RI＞0.80；

Vmax呈喷射状，

舒张期血流缺如或反转

急性排异反应

肾体积增大，以前后径最显著，前后＞宽径，肾窦回声低、散乱

肾内彩色血流分布不明显，肾动脉充

盈减少

脉冲Doppler显示：各级肾动脉Vmax

增加，舒张期血流降低、缺如、反向，

RI、PI增高，RI＞0.70、PI＞1.5即有即排异

慢性排异反应

肾体积先大后小，实质与肾窦不清

肾动脉彩色血流稀疏

血管指数RI、PI增高，但不如急排明显

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