|
红细胞在血栓形成和止血过程中的作用 谈起血栓，自然而然会想到血栓形成的Virchow三要素：血流、血管壁和血液中的凝血成分。其实，除了这三个要素，还有很多其他因素参与其中。红细胞在血栓形成中的作用往往被忽视。早期研究中报道了红细胞在止血和血栓形成过程中的间接作用，包括贫血和血小板减少的患者发生出血可以通过提高红细胞比容（hematocrit）的策略成功治疗；异常高的红细胞比容（如真性红细胞增多症）可加重患者血栓性疾病倾向；镰状细胞病、b地中海贫血、溶血性贫血和口型红细胞增多症等遗传性红细胞异常容易出现早发血栓；糖尿病、高血压、腿部静脉血栓、冠心病等导致红细胞继发改变可导致血栓形成。同时，血流速度影响红细胞和血小板的迁移，红细胞表面的磷脂酰丝氨酸暴露参与凝血酶生成，纤维蛋白原可通过整合素结合红细胞，在静脉血管切面通常可以看到红细胞和血小板的直接作用（红细胞表面的ICAM-4和血小板表面的aIIbb3），红细胞还可以影响血凝块结构和纤维溶解进程。这些证据表明，在出血和凝血方面，红细胞的作用不可忽视。血凝块收缩对于止血、堵塞后血运重建和损伤修复等均有重要作用。在收缩的血凝块中，血小板和纤维蛋白主要位于表面，红细胞主要居于内部，且红细胞被紧密压缩成多面体结构。在正常血流中，细胞多面体主要通过离心力形成，形成多面体可以降低系统的能量需求。细胞多面体可以形成几乎不可穿透的封盖，如同内皮细胞壁一样，堵住出血。同时，红细胞的存在，增加收缩力，使凝血块紧缩，体积减小，可以预防血管堵塞。在镰状细胞病患者体内，血栓收缩程度减低。阻断因子ⅩⅢa与纤维蛋白的作用，降低血栓的收缩程度；因子ⅩⅢa无活性时，红细胞可被挤出凝血块。红细胞在动静脉血栓形成中扮演重要角色。动物模型研究显示，扫描电镜可见小鼠隐静脉血栓中，红细胞多面体被血小板和纤维蛋白包绕，分析血栓构成可以显示，红细胞多面体占干重的43%，纤维蛋白原占40.1%，血小板占9.7%，大颗粒成分占4.4%。人体冠状动脉血栓研究发现，纤维蛋白成分约占60%，血小板约占15%，红细胞约占10%，红细胞的含量远超预期。冠脉血栓中同样可见红细胞的多面体形态。急性脑卒中的血栓分析同样发现，红细胞是重要的组成部分。在肺栓塞血栓成分中，含有很大比例的多面体红细胞。总之，在体内血流中，红细胞促进血小板迁移；红细胞表面的磷脂酰丝氨酸对血栓形成意义重大；在凝血和血栓形成过程中，红细胞与血小板相互交联；在收缩的凝血块中，红细胞被紧密压缩成多面体形态；细胞多面体可见于多种血栓；收缩的凝血块中紧密压缩的多面体细胞对于止血意义重大；多面体细胞通过降低透过性抗拒纤维溶解。白癜风的药治疗白癜风的口服药 |
