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作者：徐冬，蔡淑萍，徐静薇，梁琤，贺晶 选自：中华妇产科杂志年9月第51卷第9期第-页 1目的 Objective 探讨孕期及产褥早期(产后3d内)妇女血浆D-二聚体水平的变化趋势。 2方法 Methods 选取年1月至年12月在浙江大学医院足月分娩的健康单胎孕妇例进行回顾性分析,收集孕妇孕期及产褥早期各时间点检测的血浆D-二聚体水平,共完成血浆D-二聚体水平检测例次,按检测时间点不同分为5组:早孕组(≤12周)、中孕组(12~28周)、晚孕组(28周)、产后1组(产后48h内)、产后2组(产后48~72h)。比较5组孕妇的血浆D-二聚体水平,计算各组孕妇的血浆D-二聚体水平的95%CI。比较不同分娩方式孕妇产后血浆D-二聚体水平;分析发生血栓栓塞性疾病孕妇血浆D-二聚体水平。正常人群血浆D-二聚体水平为≤0.5mg/L。 3结果 Results (1)早孕组、中孕组、晚孕组、产后1组、产后2组5组孕妇血浆D-二聚体水平均明显高于正常人群水平(P0.01);但早孕组与晚孕组孕妇血浆D-二聚体水平比较,差异无统计学意义(P=0.);产后1组孕妇血浆D-二聚体水平均明显高于早孕组及晚孕组(P0.01);产后2组血浆D-二聚体水平明显低于早孕组、晚孕组及产后1组(P0.01)。 (2)孕妇孕期血浆D-二聚体水平的95%CI分别为:早孕组为0.58~8.28mg/L、晚孕组为0.47~11.52mg/L。(3)剖宫产分娩孕妇血浆D-二聚体水平均显著高于阴道分娩孕妇(P0.01)。阴道分娩者产后48h内D-二聚体水平95%CI为1.04~9.59mg/L、48~72h为0.87~5.22mg/L;剖宫产者产后48h内95%CI为1.07~11.58mg/L、48~72h为1.00~6.23mg/L。(4)例孕妇中,6例发生血栓栓塞性疾病,其产后48h内的血浆D-二聚体水平为6.89~19.89mg/L,平均为13.66mg/L,均高于正常人群水平(P0.01)。4例下肢静脉血栓孕妇中,3例产后48h内血浆D-二聚体水平分别为9.77、8.65、6.89mg/L,均为剖宫产分娩,均在剖宫产人群95%CI(1.04~9.59)内。 4结论 Conclusion 目前推荐用于筛查正常女性静脉血栓形成的血浆D-二聚体水平参考范围(≤0.5mg/L)并不适用于孕期妇女。孕期及产褥早期妇女血浆D-二聚体水平均高于正常人群水平,产褥早期血浆D-二聚体水平较孕晚期显著升高,并随产后时间延长呈下降趋势。对于无高危因素且孕期及产褥早期无血栓栓塞性疾病临床表现的妇女,不推荐常规筛查D-二聚体水平。 5关键词 KeyWords 妊娠;产后期;纤维蛋白纤维蛋白原降解物 基金项目:浙江省医药卫生科技计划(KYB) [专家点评] ◆◆◆ 血浆D-二聚体是凝血过程中纤溶系统产生的交联纤维蛋白的特异性降解产物,可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。血浆D-二聚体是继发性纤溶特有的代谢物,是目前鉴别原发性和继发性纤溶酶溶解以及监测纤溶酶溶解治疗等方面的重要指标。血浆D-二聚体水平已经成为临床凝血检查的常规检验项目,因检测方法具有高敏感度及高阴性预测能力,使其在静脉血栓形成、DIC、恶性肿瘤等疾病的鉴别诊断和治疗监测方面得到广泛应用。但是,由于妊娠生理阶段的特殊性、监测过程中血浆D-二聚体水平的确定和监测时机的选择等问题一直未能有明确且统一的标准,于是检查结果的判读常常让临床医师在“依从”“困惑”“信任”和“否定”中无所适从。 因此,我们期待如下问题的科学解答: (1)妊娠期血浆D-二聚体水平的正常水平范围? (2)妊娠期血浆D-二聚体水平与静脉血栓栓塞性疾病(venousthromboembolicdisease,VTE)的相关性? (3)妊娠期血浆D-二聚体水平的临床价值几何? 一、妊娠期血浆D-二聚体的正常水平范围判定临床检查结果的根本依据必定是它的正常水平范围,一直以来妊娠期血浆D-二聚体的正常水平范围缺少值得信赖的统一标准。本文作者选取年1月至年12月足月分娩的健康单胎孕产妇例进行回顾性分析,试图给我们期待的答案,遗憾的是依旧没有答案;但是文章结果确切地阐明“目前推荐用于筛查正常人群静脉血栓形成的血浆D-二聚体水平参考范围(≤0.5mg/L)并不适用于妊娠人群”,这是文章最大的“亮点”。 二、妊娠期血浆D-二聚体水平与VTE的关系正常妊娠时母体处于生理性高凝状态,使妊娠期VTE的发生率较孕前增加4~5倍。本文作者报告的6例VTE,由于研究方法学上的局限,结果尚不能诠释血浆D-二聚体水平与妊娠期VTE的关系。提示,血浆D-二聚体水平不能作为诊断妊娠及产褥期VTE的唯一标准;对于无高危因素且产褥期无临床表现的孕妇,是否常规筛查血浆D-二聚体水平以排除VTE有待商榷。 三、妊娠期血浆D-二聚体水平的临床价值临床工作中面对妊娠期血浆D-二聚体水平的报告,态度大相径庭:其一,恐慌备至,惧怕血栓疾病发生,加以各种抗凝剂;其二,熟视无睹,以妊娠高凝一言以蔽之。前者或许“治疗过度”,后者可能“贻误战机”。结症在于我们尚且不知道妊娠期血浆D-二聚体水平的临床价值到底几何。由于既往同类研究甚少且可信的结果寥寥,至今依旧是个值得深入研究的课题。文章试图揭开这个谜底,尽管结论依旧不能让人满意,但毕竟走出了积极的一大步,后续研究也许更值得期待。 王少为(医院暨国家老年医学中心) 参考文献：略 本文编辑:江琪琪 赞赏 |
