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近期我院呼吸内科联手介入科开展了支气管动脉栓塞介入治疗大咯血3例，均收到良好效果，医院的影响力，减轻更多患者痛苦，现介绍如下，望广大同仁了解并推广此技术。 第1例 患者常某女70岁，因咳嗽、咳痰8年，咯血、头晕1天于-11-17入院。医院检查CT诊断支气管扩张。曾3次因咯血在我科住院治疗，经常咳黄痰、咯少量鲜血，均经止咳、止血等治疗可好转。此次咯血增多，ml/日，头晕入院。既往慢阻肺、支气管哮喘20年。 查体：T36.6℃P98次/分R33次/分BP/76mmHgW30.0kg神志清，消瘦体质，结膜苍白，口唇色淡，端坐呼吸，桶状胸，肋间隙增宽，双肺底可闻及湿罗音。心腹未见异常，下肢不肿。血常规Hb88g/L，凝血功能等正常。胸部CT：双侧支气管扩张（轨道征）局部伴空洞及肥大疱形成，胸膜局限性肥厚。 入院后给予止血、止咳、抗感染等综合治疗，咯血减少。-12-:05突然咯鲜血30ml/次，其后间断咯血10余天，每天ml左右，经多次与患者和家属沟通，最终同意行介入止血治疗。 -12-:20-18:45行支气管动脉造影+栓塞术：介入科张主任在局麻下分别行支气管动脉造影，分别显示左、右侧支气管动脉主干走形良好，动脉末期于支气管动脉分支可见血管走形复杂，造影剂浓染。先将眼镜蛇导管定位至左侧支气管动脉开口处，将Progreat微导管于眼镜蛇导管内送至左侧支气管动脉开口处。在路途造影指导下，将明胶海绵颗粒栓塞剂（um-um）溶于稀释造影剂中，在实时造影下，自Progreat微导管中注入明胶海绵颗粒栓塞剂，缓慢注入至左侧支气管动脉远端供血区显影明显减少。后又将眼镜蛇导管再次定位至右侧支气管动脉开口处，将Progreat微导管超选进入该动脉远端近分叉处，撤出导丝。将明胶海绵颗粒栓塞剂（um-um）溶于稀释造影剂中，在实时造影下，自Progreat微导管中注入明胶海绵颗粒栓塞剂，缓慢注入至右侧支气管动脉远端供血区显影明显减少。撤出Progreat微导管，再次双侧支气管动脉远端供血区造影剂染色较栓塞前明显减少。且各肋间动脉主干及其分支走行与术前无明显差异。 术后停用止血药物，患者咳少量陈旧血痰，无鲜血痰。此后2月余未再次咯血。 “特点分析：患者高龄，消瘦体质，患支气管哮喘、慢阻肺肺功能明显降低，缺氧导致红细胞聚集，血液高凝状态，如果大量应用止血药物可引发血栓等严重并发症。 ”第2例 患者梁某男53岁，因间断咳嗽、咳痰、咯血5年，加重3天于-2-8入院。患者5年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咯血，约ml呈鲜红色，医院诊断支气管扩张，经止咳、止血等治疗仍间断少量咯血。3天前再次咯鲜血，共ml/天，医院无床转入我科。既往肺结核30年已治愈，酒精肝30年。 查体：T36.1℃P次/分R23次/分BP/78mmHgW65kg；神志清，双肺呼吸音低，可闻及少许湿罗音，心腹未见异常，双下肢无浮肿。胸片：双肺纹理增粗紊乱，可见斑片影。 给予乳酸左氧氟沙星、氨溴索、云南白药胶囊、卡络磺钠、酚磺乙胺等治疗，仍间断咯鲜血。 -2-:10-16:30行支气管动脉造影+栓塞术张主任在局麻下行右股动脉穿刺，置入5F动脉鞘，以5F“眼镜蛇”造影管分别行右侧支气管动脉造影示右侧支气管动脉主干增粗，右上肺支气管动脉迂曲、扩张、分支增多，动脉末期见右上肺多发片状异性染色。将眼镜蛇导管定位于右侧支气管动脉开口处。将Progreat微导管于眼镜蛇导管内超选进入右上肺支气管动脉，在路途造影指导下，将明胶海绵颗粒栓塞剂（um-um）溶于稀释造影剂中，在实时造影下，自Progreat微导管中注入明胶海绵颗粒栓塞剂，缓慢注入，造影见右侧支气管动脉闭塞。在选择性插管至右侧锁骨下动脉，造影见右侧肋颈干明显增粗、迂曲。动脉期见右上肺异性染色影，右肺动脉逆显影。撤出造影导管，压迫止血满意。 术后停用止血药物，仍间断咯血，陈旧为主，偶有鲜血咯出，术后第2天再次给予少量止血药物，术后4天无咯血及痰中带血。 “特点分析：患者反复咯血，长期酗酒且酒精依赖，存在误吸、凝血功能异常，术中发现动静脉瘘，如再次大咯血易出现窒息的危险。 ”第3例 患者樊某男57岁右肺鳞癌术后2年，发热、喘憋2天于-2-28日入院。患者2年前体检发现疑似肺结核病灶，医院行支气管镜下活检，病理为鳞癌，行右肺部分切除术，术后未放化疗。40天前咳嗽、咳痰、医院行CT检查发现左肺占位病灶，支气管镜下活检，病理为低分化鳞癌，DP方案化疗一次，不能耐受而停止化疗。2日前发热、喘憋、黄痰入院。既往高血压、糖尿病10年。吸烟60包年，饮酒30年，白酒ml/日。 查体：T38.3℃P次/分R42次/分BP/70mmHg，W70kg神志清楚，语调低沉，口唇无发绀，呼吸急促，左下肺叩诊浊音，左下肺呼吸音减弱，双肺闻及干湿啰音，心率次/分，律齐，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。胸部CT：右肺上叶可见条状高密度影，右肺可见斑片状模糊影，左肺下叶可见团块状高密度影，内见空洞及低密度区，气管前腔静脉后可见肿大淋巴结影。左侧胸腔可见液性密度影。诊断：右肺鳞癌术后左肺鳞癌IV期大咯血高血压3级2型糖尿病等。 入院后分别给予盐酸莫西沙星和泰能抗感染，3月6日15:52突然大咯血约ml，立即给予垂体后叶素静滴，冰袋覆左胸部，巴曲亭止血等，同时联系介入科，与家属交代病情、介入治疗大咯血的必要性和危险性，签署知情同意书。 -3-:00-19:31支气管动脉造影+栓塞术患者平卧位，局麻成功后行有股动脉穿刺，置入5F动脉鞘，以5F“眼镜蛇”造影管分别行左侧支气管动脉造影。见左侧支气管动脉主干走形迂曲、纤细，实时期间左下肺团块状肿瘤染色影，血供丰富，未见造影剂外溢。将眼镜蛇导管定位至左侧支气管动脉开口处，将Progreat微导管于眼镜蛇导管内超选至动脉内。通过微导管，将明胶海绵颗粒栓塞剂（um-um）注入动脉内栓塞。再次造影见左侧支气管动脉中、远端未见显影，肿瘤染色消失。撤出造影导管，右侧股动脉加压包扎，安返病房，右侧髋关节制动6小时，观察生命体征及右足背动脉搏动。 术后未再咯血，观察2日出院。 “病例特点分析：患者虽然诊断肺癌晚期，但患者一般状态可，家属要求积极治疗，系肿瘤组织侵蚀周围血管，暂时咯血停止，随时会再次大咯血。 ”以上3例患者均因咯血，药物治疗效果不佳，经我院呼吸科和介入科协作，及时进行了介入治疗，止血迅速，效果明显，无副作用，避免大咯血窒息和失血性休克等严重并发症，特别适用于高龄高血压、脑梗死患者，其不适合长期应用止血药物。再次感谢我院介入医学科张主任和团队的医务人员。 供稿：呼吸科 赞赏 |
