病例

74岁的朱大爷有房颤病史，因“突发左下肢疼痛伴乏力2小时”来到我院综合介入科就诊，介入科宋磊主任检查发现，朱大爷左侧腘动脉及足背动脉均未触及，左侧小腿及足部皮温冰凉，左下肢疼痛明显，左下肢缺血症状极重，故立马急诊安排朱大爷做CT检查，双下肢CTA检查显示朱大爷左下肢大腿及膝关节处股腘动脉栓塞，膝下动脉未见血流通过，为尽快恢复朱大爷下肢动脉血供，缓解下肢疼痛，避免因缺血严重进而导致的截肢，甚至危及朱大爷的生命；宋磊主任当机立断在朱大爷住院当日行腔内介入手术治疗。

术前（左图）及术后（右图）双下肢动脉CTA

急诊行左侧大腿股浅动脉STRAUB抽栓及药涂球囊扩张术，术中造影可见左侧股浅动脉血流不畅，显示有大量血栓

术后造影可见左下肢大腿股浅动脉血流通过较前明显顺畅，未见血栓，抽栓效果显著，避免再次溶栓及溶栓后出血的风险；术后朱大爷左下肢动脉搏动均可触及，皮温恢复，下肢疼痛感较前明显好转

术中Rotarex?S抽栓导管显影

术中Rotarex?S导管抽吸出的血栓

什么是经皮机械血栓清除术？

经皮机械血栓清除术(percutaneousmechanicalthrombectomy，PMT)是指通过经皮穿刺并将特殊的血栓消融导管置入血管腔内，通过机械方式清除血栓，这些导管均为较复杂的自动机械装置，可进行浸渍、切碎、去除、溶解或液化血栓等操作。

当下肢动脉粥样硬化斑块发生溃疡或破裂时可继发血栓形成，导致下肢远端缺血及侧支循环丧失，其临床表现多为运动障碍、疼痛、感觉异常、苍白、无脉等，此时须及时再通血管，若未能迅速地恢复远端血供，会导致肢体不可逆损伤、截肢甚至是患者死亡。

对于下肢动脉狭窄同时伴有血栓形成的患者，单纯的血管成形或支架置人因受血栓的影响不能取得较高的通畅率，传统的治疗办法是外科切开取栓治疗或导管接触溶栓治疗。手术取栓有创伤大、失血多等缺点，而通过介入方式的导管溶栓术虽降低了手术创伤，但往往需要较长的留置导管时间，且对于长段及陈旧性栓塞溶栓效果不佳，如果长时间溶栓，就会加大出血风险。

随着技术的发展，使用经皮机械血栓清除术一新型减容方法，通过AngioJet、Roterax、Jetstream等血栓抽吸、旋切装置治疗下肢动脉血栓形成逐渐成为热门方法。针对下肢动脉血栓治疗，其能够减少溶栓时间及计量，进而降低溶栓相关出血风险，尤其对于有溶栓禁忌的患者，具有不可替代的应用价值。

Rotarex?S抽栓导管依靠Staub动力系统和齿轮箱驱动旋转导管产生~转/分钟的负压抽吸力，抽吸血管内闭塞物质，并粉碎转运至体外引流袋，能够降低远端栓塞风险，同时暴露真实病变，减少额外费用，而且术中可以不接触血管壁，进而减少对血管的刺激与损伤。

Straub机械血栓切除系统是欧洲使用最广泛及最重要的血栓切除工具之一，是近年来目前国内唯一的纯机械血栓切除系统。我院介入科已成功完成大量运用Straub机械血栓切除系统的下肢动脉血栓患者病例，技术操作熟练，临床经验丰富，与国际同步，国内领先，省内先进，且为大连市极少数能够使用该血管内减容技术手段治疗的中心之一。

治疗理念及目的：尽早清除血栓，恢复血供，降低肢体坏死甚至截肢风险。

Rotarex?S导管和Straub医疗动力系统

近几年，随着介入诊疗技术及器材的高速发展，腔内介入治疗日益成熟，已逐步代替传统外科手术，成为治疗下肢动脉血管性疾病的主要手术方式，其具有创伤小、安全、适用范围广及术后恢复速度快等优点，获得广泛







































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