哈医大二院成功开展慢性颈动脉闭塞再通术降低脑梗发生率

10厘米血管闭塞五年三次脑梗不开颅微创介入打通脑血管

　　颈内动脉闭塞是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞（CICAO）。近日，哈医大二院神经外科三病房李永利教授团队，为一位五年内发生三次脑梗的慢性颈内动脉闭塞患者，成功进行了颈动脉慢性闭塞再通术，有效降低脑梗再次发生的几率。

哈医大二院神经外科三病房主任李永利教授（右）团队成功开展慢性颈动脉闭塞再通术

　　家住双城，今年60岁的王先生（化姓）吸烟饮酒30余年，有高血压病史12年，一直在口服降压药，十二年前第一次出现了脑梗，经过治疗恢复的不错。但在近五年间脑梗又反复发作了三次，最近一次是在一个月前，王先生出现了头晕，右腿突然乏力，手也提不起东西，家人见状立医院，诊断为脑梗及左侧颈动脉闭塞。虽然经过药物治疗症状有轻微缓解，但频繁的脑梗发作严重影响了他的生活质量，想要寻求更好治疗办法的王先生来到了哈医大二院神经外科三病房。

李永利教授正在进行手术

　　经过全面检查发现，王先生供应颅内的四根主干血管仅存右侧颈内动脉通畅，双侧椎动脉闭塞，左侧颈内动脉从起始部开始闭塞，闭塞长度达10厘米左右，但是闭塞以远的血管是通畅的。由于主干道闭塞，即使远端血管通畅，脑血流灌注仍然不够，所以会反复发生脑梗，只有打通主干道，才能保证充沛的血流，避免反复脑梗的发生。结合相关检查结果，王先生最终诊断为慢性颈内动脉闭塞，可进行手术开通闭塞的颈内动脉。

检查可见左侧颈内动脉起始部开始闭塞，远端可见血管真腔，闭塞长度达10厘米左右

　　神经外科三病房李永利教授介绍，脑梗死反复发作，考虑是由于颈动脉慢性闭塞，脑血流灌注不够导致的。颈内动脉的慢性闭塞是临床常见的病变，有些患者由于侧枝代偿足够可以是无症状，这种可以药物维持不需要手术。如果出现反复的脑缺血事件，就需要进一步检查甚至需要手术治疗。颈动脉慢性闭塞患者的远期卒中率是正常人群的8倍，一旦出现重要部位的脑梗死，将严重影响患者的生活质量甚至威胁生命。还有一些患者因为长期脑缺血会表现为情感和认知障碍，容易形成血管性痴呆。所以对药物治疗效果不好的慢性颈动脉闭塞患者，血管内开通技术成为重要的治疗方法之一。

　　通过与王先生进行沟通，讲解手术的利弊后，家属同意进行手术治疗。李永利教授带领团队经过周密的术前评估及准备，为其成功进行了慢性颈动脉闭塞介入再通术，术中采用球囊扩张和支架置入技术，打通了闭塞的颈内动脉，恢复了正常的血流。术后复查超声及颈动脉CTA可见脑血流恢复良好，患者术后无头晕及肢体活动障碍，意识清醒，言语流利，术后1周顺利出院。

术中置入3枚支架、术后颈动脉通畅

　　李永利教授表示，血管内治疗作为治疗闭塞性脑血管病变的一种新的治疗手段，越来越多的应用于临床。血管闭塞后随着时间延长，血栓可能延续、血管壁塌陷、闭塞段纤维化，都会增加手术难度及风险。因而慢性颈动脉闭塞的血管再通不是一项常规手术，手术难度大、术中发生不可预知情况多、手术风险高，对术者和手术室配置要求高，要求术者熟练掌握神经介入技术，有处理复杂血管病变的经验。

　　专家提醒，慢性颈内动脉闭塞是一种可引起脑卒中反复发作的严重疾病，目前治疗主要包括药物治疗、血管内治疗和颅内外血管搭桥治疗。根据患者的病情不同，初期应选择正规的抗血小板、降脂、降压等治疗，如果在药物治疗的前提下，患者仍有脑缺血的发作，就应当进行外科治疗。

文｜田为　曹玥

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编辑｜曹玥

审阅｜田为