健康 尹杰医生：下肢深静脉血栓慢性期

根据病发时间，下肢血栓形成又可分为急性期和后遗症期（慢性期）。

①急性期：

约在病发后3～4周之内，此期间，血栓易脱落，因此除肢体血液回流障碍引发的临床表现外，有时还可并发肺动脉栓塞，表现胸闷、胸痛咯血、发热等。

严重肺栓塞病人，可出现胸闷憋气，呼吸困难，口唇紫绀，产生急性右心功能衰竭、急性肺水肿、休克等。乃至危及生命。

②后遗症期（慢性期）：

静脉血栓一个月后的血栓为陈腐性静脉血栓。

也称深静脉血栓形成后综合征。是指深静脉血栓形成后，静脉瓣膜破坏，静脉血液产生逆流，引发远端静脉高压和淤血等临床表现。

患肢有不同程度的肿胀，沉重疲劳感，活动后加重，或朝轻暮重，下肢浅静脉曲张，足靴区皮肤色素镇静，湿疹样皮炎，慢性溃疡等。

下肢深静脉栓塞的慢性期要怎样医治？慢性期不光要用抗凝药物溶解血栓，还要用一些其他的辅助医治，主要分为两部份：压力医治和改良静脉血管活性的医治。

压力医治就是穿弹力袜，选择长达大腿的医用二级压力弹力袜，能有效医治腿肿的问题。还能减少后遗症产生几率。

由于血栓对静脉瓣膜有影响，改良静脉血管活性就是通过药物增强静脉血管的弹性，减轻瓣膜的损伤，增加静脉的血液回流。经常使用的有迈之灵、地奥斯明、羟苯磺酸钙、消脱止-M等。

另外还可以使用一些通血栓的中成药，对恢复静脉的回流功能，减少后遗症有一定疗效。

吃抗凝药会不会反倒使得血栓脱落？吃抗凝药来溶栓，老百姓担心血栓被“融开”了，不是更容易脱落了吗？其实所谓的溶栓，指药物作用到血栓的份子水平，让血栓从内部逐步瓦解，并不是一大块一大块的脱落下来。只要平安度过了急性期，血栓就不会再有脱落的风险了，因此没必要担心。

慢性期会影响平常活动吗，会不会出现后遗症？大家都很关心得了下肢深静脉血栓，会不会有后遗症，其实有一个名词——血栓后综合征，这类似脑梗塞，脑血管被堵住了，就会有偏瘫、言语不清等后遗症。那末下肢深静脉堵住了，就构成了血栓后综合征。由于下肢深静脉被血栓堵住了，下肢的代谢废物、毒素就会积累在腿上，日积月累，刺激下肢肿胀、发痒、皮肤发黑，容易破溃，终究构成“老烂腿”。

因此，为了避免出现血栓后综合征，急性期和慢性期的医治一定要规范、完全。

腿肿疼痛消弱以后可以停药吗？针对下肢深静脉血栓，充足、足疗程医治最低期限是三个月。

国外的循证医学证据表明，延长抗凝医治对血栓的康复，避免复发有很大作用。因此，并不是症状消失就能立即停药的。那末什么时候可以停药呢？三个月是一个最低期限，如果病人配合延长抗凝医治，根据患者的复查结果——D-二聚体水平和下肢血管彩超，如果静脉血栓已通开了，那末医治满3~6个月以后就可以减少药量或停药了。

由于抗凝药物减量就起不到作用了，因此，抗凝药物要末继续吃，要末停药。改良静脉活性的药物可以适当斟酌减量，直至停药。

慢性期的体位活动有哪些要求，和急性期有甚么不一样？急性期血栓可能脱落，引发肺栓塞，因此要绝对卧床7~10天。慢性期血栓基本比较稳定，就可以下地活动，平常的漫步、慢跑这些都是可以的。

患者进入慢性期，要根据D-二聚体的水平来决定活动的强度，比如D-二聚体已降到正常了，血栓也稳定了，彩超显示深静脉已部份再通了，这时候可以穿着弹力袜进行日常生活、运动锻炼。

弹力袜要穿多长时间？弹力袜要穿多久，没有明确规定，根据临床经验，一般最少穿一年以上，对避免后遗症和预防复发有比较好的效果。

长时间站立会不会加重病情，可以站多久？长时间站立会加重腿的肿胀，但一般连续站立半个小时之内没问题。特别是教师、商店售货员这类人群，一般站半个小时，就要坐下来休息或做踢腿动作。

慢性期再次产生腿肿疼痛是否是复发了，复发医院？慢性期再次腿肿并不一定是复发了，在血栓完全通开之前，站太久、走路太多，都会致使腿肿。但是突发疼痛就是不太好的现象了，如果又疼又肿，医院查查是否是复发了。只需要做两个检查就能判断血栓是否是复发了：凝血6项中看D-二聚体水平和下肢深静脉彩超。

下肢深静脉血栓患者要注意甚么？下肢深静脉血栓是临床中非常多见的一种疾病，每一个阶段医治方案、处理原则是不一样的。针对急性期我们要严格卧床制动、尽早抗凝药物医治稳定血栓；慢性期要坚持规范的抗凝医治，同时可以结合静脉活性药物、医用弹力袜医治及中医药的通栓医治，让血栓最大程度上通开，不留任何后遗症。医治血栓是一场持久战，最少三个月以上，因此患者要记住3点：医治需要尽早、充足、足疗程。

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