山东省医师协会神经介入专业委员会年学术年会暨华东六省一市脑血管病大会于年3月26日在济南召开，会议邀请到华东六省一市知名脑血管病专家，共同探讨脑血管病介入领域的新技术和新材料应用进展，及脑血管病诊疗技术的应用与发展。值此盛会，神介资讯有幸邀医院神经外科主任医师王东海教授进行专访。欢迎大家观看、阅读！

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VA闭塞性疾病复合手术血运重建术应该如何选择患者？又该如何选择血运重建方式？

王东海教授

椎动脉闭塞的复合手术血运重建在临床上开展得更多的是椎动脉起始部闭塞，并且有典型后循环缺血症状的患者。对于血运重建的方式，由于椎动脉起始部位置较深，显露较为困难，给医生的操作带来诸多不便，因此，大多数情况下首先是在显微镜下进行原位切开，将斑块剥离。对于较短的斑块，可能患者直接就开通了；对于较长的斑块，需要将斑块移除，进行血管重建，缝合后进行造影，确定远端正向血流通畅。

有部分患者在斑块切除、远端阻断夹松开后有反向血流，但正向血流恢复后，远端出现堵塞，即可能存在远端夹层或狭窄的情况，这时我们选择标准的复合手术进行治疗，直接斑块切除加上同期的支架植入或球囊扩张。而如果斑块剥离后，远端没有反向血流，我们需要进行取栓或拉栓操作，有反向血流后再进行血管缝合，并通过造影评估是否存在串联病变。如果远端仍未开通，则向更远部位实施介入技术。此外，患者椎动脉开口段特别迂曲或比较冗长，如果闭塞节段不是特别高，则可以进行端侧吻合，但这种方式仅限远端血管非常通畅的患者。

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根据您中心的经验，VA复合手术血运重建术疗效如何？围手术期应如何评估？

王东海教授

根据我们中心近5年治疗VA开口段闭塞的情况来看，近期疗效还是比较确切的，只要开通以后，大部分患者在强化降脂、抗血小板药等治疗的情况下，都能保持全新的正向血流。长期疗效还需要更长时间的临床观察及强化药物治疗。

围术期的评估，首先是病例选择的问题。我们现在对长节段闭塞的患者通常采用高分核磁做术前评估，判断血栓是否完全机化及复合手术对该患者可能的开通几率及获益情况。我个人认为高分核磁对这类病人会有较大帮助，因为高分核磁检查对于颈动脉慢闭再通评估是比较有价值的。同时，病人如伴有严重神经功能障碍或后循环大面积梗塞，急性期病经过核磁、造影、CTA或MRA等检查明确，也不适合进行再通手术。

术后的围术期管理，我们常规会进行引流，观察24小时的引流情况，尤其是左侧病灶的患者，我们会