慢性肾小球肾炎患者的护理

考情点拨

掌握:慢性肾小球肾炎的临床表现、辅助检查、治疗要点。

熟练掌握:慢性肾小球肾炎的病因及发病机制、护理措施。

考点一病因及发病机制

慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。大多数慢性肾炎的病因不明,仅少数是急性肾炎发展所致。

发病机制:

1.免疫介导的炎症导致的肾实质损伤。

2.非免疫因素，如高血压、超负荷的蛋白饮食等。

考点二临床表现

1.尿液改变

(1)蛋白尿:本病必有的表现，尿蛋白量常在1~3g/d。

(2)血尿:多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿及管型尿。

(3)尿量:一般在每日ml以下，肾小管功能损害明显者，夜尿增多。

2.轻、中度水肿:晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显,轻至中度为凹陷性水肿。

3.高血压：部分患者以高血压为突出表现。中度以上的高血压易造成肾功能损害，预后差;严重高血压可导致高血压脑病、高血压心脏病及高血压危象。

4.肾功能损害：呈慢性进行性损害。但可在感染、劳累、妊娠、应用肾毒性药物、预防接种等因素的诱发下急剧恶化。去除诱因后，肾功能可在一定程度上缓解。

5.其他：患者可有贫血，电解质紊乱等，也可继发尿路感染、上呼吸道感染等。

原发性肾病综合征患者的护理

考点三辅助检查

1.尿检查

尿常规检查示大量蛋白尿。定性：+++~++++；定量：24h尿蛋白定量测定3.5g（小儿0.05~0.1mg/kg·d），尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。

2.血液检查

血浆白蛋白低于30g/L，血清胆固醇及甘油三酯可升高。

3.肾功能

肌酐清除率可正常或降低，肾衰竭时血尿素氮、肌酐升高。

4.肾活检

可以确定病理类型。

考点四治疗要点

1.休息

严重水肿、体腔积液时需卧床休息。

2.饮食

采用优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白），热量要保证充分，每日每千克体重不少于.5~.4kJ（30~35kcal/kg）。水肿时应低盐（食盐3g/d）饮食。

3.利尿消肿

利尿治疗的原则是不宜过快过猛，以免造成血容量不足、加重血液高凝倾向，诱发血栓、栓塞并发症。

4.减少尿蛋白

血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低肾小球内高压，从而减少尿蛋白排泄，并延缓肾功能损害。

5.药物治疗

（1）激素治疗：糖皮质激素应用一定要遵从下列用药原则：

①起始用量要足。

②减撤药物要慢。

③维持用药要长，服半年至1年或更久，小儿常采用中疗程（6个月）或长疗程（9个月）。

（2）细胞毒药物：环磷酰胺（最常用），不良反应有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制（尤其男性）。

（3）其他治疗：

①一般情况下，非常规使用抗生素，但出现感染时，应选用敏感、强效且无肾毒性的抗生素。

②血液出现高凝状态时，给予抗凝药物。

③急性肾衰竭时选用透析治疗。

01

年护士执业资格考试考生报名操作指导！

02

重磅丨年护士执业资格考试报名流程！

03

优鼎医护高分榜出炉！护考通过率超99.8％！