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2.南美洲阿根廷的布宜诺斯艾利斯，年。 早期研究颈动脉疾病是凶牙利的HansChiari(-)，他在年发现颈动脉分支处粥样硬化。 美国的JamesRamsayHunt(-)在年的美国神经学会上提出颈动脉与卒中的发生可能有关联，他特别注意到有的偏瘫病人对侧颈动脉博动消失。在Hunt之前，人们只是认识到卒中与颅内动脉阻塞或破裂的关系。葡萄牙的AntonioEgasMoniz(-)在年做了人的头颅血管造影，发现4例病人有完全颈动脉阻塞。如此低的发生率大概没有引起人们的重视。在年时70%的卒中病人被误诊为血管痉挛，而且人们认为大脑中动脉应该是阻塞的。但是当时在波士顿大学工作的CharlesMillerFisher(-)在尸检时发现9例卒中病人中有3例脑血管正常。Fisher错误的假设病人死后血栓溶解了。在年4月Fisher回到加拿大的蒙特利尔总院专门研究卒中。因为卒中无治，医院卒中病人不住院治疗，只有蒙特利尔总院收治卒中病人。 Fisher这个与卒中病人的“奇遇”导致了重大发现。有个病人告诉Fisher说，在左侧肢体瘫痪前一周，右眼失明了，上帝是不是搞错了？Fisher做了记录但以为病人记错了。一周后又一个病人讲了类似的故事，“错眼”暂短性失明。在多个病人有相同的描述后，Fisher推测是颈动脉问题。所以当时认为的颈动脉阻塞症状是交叉性失明与偏瘫。 在年6月16日，Fisher的第一个交叉性失明和偏瘫病人死了。正好赶上周未，Fisher出差了。当周日晚上回来后，Fisher听到病人死亡并准备入葬的消息。Fisher给病人的老婆打电话要求在入葬前尸检。在晚上11点来参加葬礼的人们走后，Fisher做了局部尸检，取走右侧颈动脉。这是第一例临床诊断颈动脉血栓形成的尸检病例，Fisher发现颈内动脉阻塞。Fisher在美国神经学会上公开推测颈动脉重建再通将发挥治疗卒中的作用。一个神内医生推测手术治疗方法，像是纸上谈兵，改变了卒中世界。 在Hunt提出他的颈动脉-卒中概念37年后，RaulCarrea做了"第一例"颈动脉开通手术。现在历史上公认的"第一例"颈动脉手术治疗卒中是由布宜诺斯艾利斯-BuenosAires-实验医学研究所的RaulCarrea（-）做的。在年9月17日，医院收入了一个41岁右侧偏瘫和失语的男性病人。一周后病人左眼失明。颈动脉造影显示左侧颈内动脉分支上12毫米处高度狭窄。一周后重复造影再次证实。Carrea是个神外医生，他那时已经知道了AntonioEgasMoniz报道的"颈动脉血栓形成造成的偏瘫-HemiplegiesparThrombosedelaCarotideInterne”（PressMed;45:-80）一文，熟悉颈动脉阻塞的诊断。 另外Carrea在同年曾经做过两个自发性颈动脉血栓形成的病人。在一例病人，他切除了一侧颈动脉交叉；在另一例病人，他切除了病变的颈内动脉。Carrea同时切除了病人的交感神经。两个病人都有部分改善，并且没有（TIA）再复发。从这两个病人，Carrea认识到直接连接颈外与颈内动脉，绕过阻塞段，是客观有效的手术做法。因此，在年10月20日，Carrea做了通过颈外动脉再连接回颈内动脉的手术-Carotid-CarotidealAnastomosis。术后病人抗凝治疗6天，恢复良好。在年11月9日再次造影证实重建再通成功，11月14日出院。 病人在39个月后有过一次随访，除左眼仍然失明外，神经功能检查正常。病人又生存了23年，在年死于心衰。估计条件有限，Carrea等到年才在刚发行的拉丁美洲的神经内科杂志的第一期上发表，报道了上述三例病人。文章的题目是“颈内动脉自发性血栓形成的手术治疗，颈-颈吻合-SurgicalTreatmentofSpontaneousThrombosisoftheInternalCarotidArteryintheNeck:Carotid-CarotidealAnastomosis”。作者是CarreaR，MolinsM，MurphyM。杂志是ActaNeurolLatinoamer，1:71-8。在文章中，Carrea提到他写这篇文章是受到CharlesMillerFisher在年提出的颈动脉再通吻合设想的激发。因此有人认为Carrea是看了Fisher的文章后才做的手术。但是Fisher的文章发表在年，更像是看了Fisher的文章后激发了Carrea写了年的文章。 Fisher的文章是：颈动脉阻塞-OcclusionoftheCarotidArteries。杂志是ArchNeurolPsychiatry;72:-。在文章中Fisher设想打通阻塞的颈动脉应该改善病人的神经功能障碍。虽然Carrea在年做了颈动脉手术治疗卒中，他的文章是在年才发表的，而且发表在一个名不见经传的拉美的新杂志上。估计当时不应该引起重视和观注。中国医生一定注意，发表在任何杂志都比不发文章强的多。历史学家以后会挖掘出来。 颈动脉卒中手术似乎对阿根廷人情有独钟，以前提到过第一例颈动脉支架也来自阿根廷。第一个把支架用在血管里来支撑血管不再狭窄和塌陷的大概是在美国的阿根廷裔放射医生JulioPalmaz等人，在年他们用了自己设计的不锈钢的可扩支架，在狗的各种大动脉上，包括颈总动脉实验成功。文章发在放射学杂志-Radiology。题目是"可扩展性管腔内支架：初期观察，工作正在进展中-ExpandableIntraluminalGraft:APreliminaryStudy,WorkinProgress"。可见发表人的急迫心情。另一个阿根廷的医生JuanParodi获取又改进了Palmaz支架，在年在五侧病人身上成功的治疗腹主动脉瘤。 按现在公认的学说，第一次颈动脉手术和支架来治疗卒中，都起源于阿根廷，颈动脉卒中治疗有阿根廷情结。借刘禹锡的浪淘沙一首，看江河起落，人间潮动：“汴水东流虎眼文，清淮晓色鸭头春。君看渡口淘沙处，渡却人间多少人”。下一步该轮到美国人了。 赞赏 |
