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下肢静脉曲张的治疗进展 众所周知，下肢静脉曲张是血管外科的常见病、多发病，常常伴有沉重、疲劳、胀痛、水肿、皮肤营养改变和溃疡等。医院梅家才教授结合多年的临床经验对下肢静脉曲张的一系列治疗方法进行了总结陈述。 目前大隐静脉曲张呈逐年增高趋势，据报道在美国年过50岁中约15%男性和25%女性患有下肢大隐静脉曲张。我国统计发病率为8.89%。近年来随着新技术的不断涌现，使得各类微创治疗在下肢静脉曲张的治疗中得到应用，其中主要包括激光、射频、微波等腔内热消融治疗，曲张静脉刨吸术，内镜下交通静脉结扎术。 腔内热消融治疗的原理是基本一致的，血红蛋白等血液成分吸收能量在腔内沸腾产生微气泡或直接作用于血管壁，使血管内壁损伤及闭合、机化。以激光为例：影响激光治疗效果的因素包括波长、功率、发射模式及发射时间。激光波长介于nm—nm，由于nm以内波长的激光是通过血红蛋白吸收能量，以上波长通过血红蛋白及水吸收能量，因此在采用激光治疗时应特别注意根据波长的大小决定其他参数。手术步骤：于内踝大隐静脉起始部（最表浅）以18号套管针穿刺，导丝、导管引导下置入光纤至腹股沟皮肤褶皱下2cm，采用连续发射模式，膝上采用14-20瓦，膝下10-12瓦，移动速度0.5-1.0cm/s，皮下脂肪少则加快移动速度，防止烫伤皮肤。助手可沿激光走行路径压迫，促进大隐静脉闭合。 除了激光闭合术外，射频消融设备的更新改造使得临床应用更加广泛。它是通过射频导管将热能传递到血管壁，导致血管壁损伤、变性，胶原纤维收缩和增厚，最终导致血管永久性闭合，达到预期的治疗目的，而且射频的穿透能力较弱，可以减少周围组织损伤。但也存在一定的缺陷，需要超声引导，若曲张的浅静脉位于下肢远段或（和）过度迂曲、多发、直径相对较细，鞘管置入困难；在过度迂曲的曲张静脉内，尽管有导丝的导引，插入射频导管也有一定的难度，有可能会因此而终止治疗过程。 硬化剂治疗静脉曲张已经有很长的历史，但由于疗效不确切，不良反应大几近放弃。近年来新型泡沫硬化剂聚多卡醇以其创伤小、痛苦轻，并发症少，无瘢痕遗留、方便重复治疗等优势正在被众多的血管外科医生应用于下肢静脉曲张患者，为广大患者提供又一种新的选择。其机制主要是通过与内皮细胞表面的细胞膜脂相互作用，损伤内皮细胞，引起内皮细胞的脱离、粘连。聚多卡醇对血管内皮细胞同时具有浓度依赖和体积依赖性损伤作用，进一步增强了硬化效力，因此推广迅速。聚多卡醇治疗后应常规使用压迫绷带压迫受损静脉壁，以防止过度血栓形成和起初形成的附壁血栓的血管再通。另外，聚多卡醇有局麻作用，可局部、可逆性抑制末端感觉器官（感受器）的兴奋性和感觉神经纤维的传导能力。在安全性方面，聚多卡醇组患者均未出现心脑血管疾病，且无下肢动脉血栓形成，无肝肾功能障碍和出凝血时间等改变及其他不良反应，说明聚多卡醇具有较高的安全性。国外相关文献已经证实其具有安全可靠的特点。虽然常见的不良反应为注射部位血管渗血、水肿、瘀伤、变色、疼痛等，但总体反应相对较轻。 梅家才教授总结经验认为，随着当今社会医疗技术的不断进步，各医院医生应基于患者具体病情，了解患者诉求，采取个体化治疗方案，从而提高下肢静脉曲张的治疗效果，降低复发率，使手术更彻底更微创。 来源：《下肢血管疾病诊疗新进展与病例分析》 医道梅家才 医院 全力打造“乐清人家门医院” 上海六院血管外科专家（静脉曲张） 梅家才教授 △上海交通医院血管外科 主任医师、教授 △中国微循环学会理事 △中国微循环学会周围血管疾病专业委员会全国静脉曲张学组主任委员 △白求恩公益基金会静脉曲张学院院长 医学专长：动脉瘤、动脉硬化闭塞疾病，下肢静脉曲张、深静脉血栓形成及血管瘤和糖尿病足等的诊治，尤其在静脉疾病的微创治疗方面有独到之处 坐诊、手术时间 6月24日上午8点坐诊，9点半手术 有手术意向者，请提前预约 地点 医院二楼 静脉曲张专病特需门诊 预约电话 咨询热线 1 地址 乐清千帆西路号（新车站大楼） 可乘坐8、13、25、26、环1、环2和夜1路公交车到[客货运中心站]下车 点击跳转至：医院介绍 医院 乐清市医保定点医疗机构 乐医院 温州、乐清地市两级区域医疗 康养中心城市建设重点项目单位 医院 专家门诊时间一览表 专业 专家姓名 职务 坐诊时间 中医骨伤科 中医筋伤科 颈肩腰腿痛 专科 章友棣 名中医 章氏伤科第六代传承人、医院创始人、医院名誉院长 周三上午 血管外科 静脉曲张专科 “老烂脚”专病门诊 梅家才 主任医师、教授 上海交通医院血管外科主任医师、教授 每月不定期 （电话预约） 中医骨伤科 正骨科 金海兵 副主任医师 中医骨伤科技术顾问、师从章友棣名中医 周五全天 创伤骨科 关节外科 蔡国荣 主任医师 骨关节外科技术顾问、师从章友棣名中医 每月不定期 （电话预约） 运动医学科 手外科 郭翱 主任医师 运动医学科技术顾问、师从章友棣名中医 每月不定期 （电话预约） 脊柱外科 王临 主任医师 脊柱外科 技术顾问 每月不定期 （电话预约） 中医骨伤科 骨节外科 彭良宁 副主任医师 中医骨伤科主任 骨关节科主任 周一、三、五上午 中医筋伤科 颈肩腰腿痛 专科 李勇强 主任医师 中医筋伤科主任 颈肩腰腿痛专科顾问 周一、二、三、五、六全天 创伤骨科 脊柱外科 郑进佑 主任医师 骨科技术顾问 周一至周四 下午 中西医结合外科 骨关节及软组织疼痛专科 缪云斌 主治医师 医院副院长、骨关节及软组织疼痛专科主任、学科带头人 周四、日全天 创伤骨科 手外科 运动医学科 江克罗 副主任医师 创伤骨科副主任 手外科主任 运动医学科副主任 周二、四、六 、日全天 创伤骨科 焦军胜 副主任医师 急诊科副主任 周一至周五全天 医院 九项庄严承诺 一、断指（肢）再植不活不收手术费 二、关节脱位免费手法复位 三、温州地区急诊病人救护车免费接诊 四、温州地区术后出院病人救护车免费送到家 五、磁共振、CT当天检查当天出报告 六、拒收红包，医院 七、节假日照常上班 八、接诊病人在最短时间内得到有效处理 九、“生命绿色通道”24小时保持畅通 院训： 诚信爱心敬业爱院规范严谨 医院宗旨： 不忘办医初心牢记济世使命 弘扬章氏伤科造福人民健康 医院精神： 友爱仁义诚信传承创新 医院使命： 把友爱仁义撒向世界 让天下伤病者重获生命春天 医院目标： 创建医院 打造百年品牌名院 成为医院第一品牌 乐清市城南街道千帆西路号(乐清新车站大楼) |
