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脑梗死动静脉溶栓治疗指南及操作流程 一、动、静脉溶栓总适应症 1、急性脑梗死； 2、发病4.5ｈ内，选择全身静脉内溶栓；发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓； 3、年龄18-80岁； 4、脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。 5、无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。 6、脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。 7、家属同意。且患者或家属签署知情同意书。 二、动、静脉溶栓总禁忌症: 1、年龄80岁； 2、血压/ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到/90mmHg左右者除外。 2、活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据，近两周进行过大的外科手术。 3、神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)； 4、口服抗凝药或出血素质者（INR1.5，血小板计数，/mm3）； 5、严重心、肝、肾等实质脏器疾病。 三、动、静脉溶栓总体流程 有局灶定位体征患者 生化检查 （血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白） 头部CT 低密度影或正常：缺血性卒中；高密度影：出血性 决定治疗决策 4.5h以内4.5h以内6h以内 静脉溶栓常规治疗动脉溶栓 （无禁忌症）（有禁忌症）（无禁忌症） 动脉介入溶栓流程 术前处理 签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位。 术前准备 术前备药 术前用药 备腹股沟区皮肤、套尿套或停留尿管、碘试、左下肢留置针、静脉推注泵 rtPA或尿激酶 NSml+胞二磷胆碱0.5 NS20ml+地塞米松5mg 立即通知介入室、尽快送介入室。 术后处理 密切观察生命体征，血压控制在/90mmHg或患者发病前水平为宜 24小时内：绝对卧床24h，24h后复查CT 不用抗凝、抗血小板药 NIHSS评分q1hX6 24小时后：观察足背动脉q1hX6 阿司匹林mg/d，共10天：观察穿刺口有无活动性出血，以后改为维持量50～mg/d。 右下肢制动6h常规用药 穿刺部位沙袋压迫 四、动脉介入溶栓注意事项 1.对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA（≤0.9mg/kg），无条件采用rtPA时，可用尿激酶（50－80万U）替代。 2.出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进行头颅CT检查。 3.血压的监测：如果收缩压≥mmHg或者舒张压≥mmHg，可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压mmHg或舒张压mmHg，可微泵推注尼莫通。 五、动脉介入溶栓 适应症 1.年龄18～80岁 2.发病在6h以内 3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS7～22分） 4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。 5.患者或家属签署知情同意书。 6.血管造影证实颅内血栓及部位。 7.家属同意。 六、动脉介入溶栓 禁忌症 1.既往史有颅内出血，包括可疑SAH；近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外； 近3个月有头颅外伤史； 近3周内有胃肠或泌尿系统出血； 近2周内进行过大的外科手术； 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺 2.严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者 3.体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 4.已口服抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围） 5.血小板计数，/mm3，血糖2.7mmol/L（50mg） 6.血压：收缩压mmHg，或舒张压mmHg 7.妊娠 8.不合作者 脑梗死静脉溶栓操作指南 1、适用于急性缺血性梗死发病4.5小时内； 2、无禁忌症者，推荐静脉内使用rt-PA（A级推荐）或UK。 3、rt-PA（爱通立）：0.9mg/Kg，最大用量90mg；尿激酶（UK）：-万IU。其中总剂量的10%采用静脉推注，推注时间1分钟，其余90%的剂量要求在1h内静脉点滴。溶栓后头24小时，不得使用抗凝药或阿斯匹林。之后如临床和头颅CT复查显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。 4、梗死发作4.5h-6h，原则上不推荐rt-PA、UK静脉溶栓。若临床仍高度怀疑病变处于超早期，且患者不接受局部介入动脉内溶栓，建议行头颅磁共振PWI+DWI，如发现PWI.DWI，仍可采用静脉溶栓。 声明：本文不代表我们的观点，仅供读者参考。文章版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们进行删除。 感谢您抽出·来阅读此文 更多精彩 |
