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年美国心脏病学会STEMI管理指南推荐口服抗凝剂（OAC）联合两种抗血小板治疗（DAPT）预防左心室血栓形成。近年来研究显示一种抗血小板药物联合抗凝剂方案的效果与三联抗栓个（DAPT+OAC）相似，但出血的风险明显降低。年的一篇纳入例STEMI患者的荟萃分析显示心室附壁血栓（经超声心动图确诊）发生率3%，其中左室前壁心肌梗死的心室附壁血栓发生率9%。如使用心脏磁共振（CMR）联合经胸超声心动图（TTE）心室附壁血栓检出率明显高于单用TTE。 心肌组织坏死导致心室运动功能障碍。在应激性心肌病中同样存在心室收缩功能障碍，几乎没用抗凝治疗，然而附壁血栓仅为1%。因此STEMI患者心室附壁血栓的高发病率应该与血液高凝、内皮细胞损伤、血流淤滞相关。 对于附壁血栓高危人群CMR联合TTE可以明显提高检出率！最后第3点是对比剂增强TTE或CMR。早期一项荟萃分析报道，急性心肌梗死后合并附壁血栓的患者发生系统栓塞的概率是不伴附壁血栓患者的5.5倍，使用抗凝剂治疗后栓塞事件概率下降68%。该荟萃分析存在明显不足，纳入开展时间较早，当时没有序贯使用DAPT及有效的血运重建治疗，且未报道抗凝后的出血相关并发症。（不知道最近有新的相关荟萃分析或研究？） 五、治疗 自己总结的治疗方案，仅供参考！！如需借鉴请自行查找相关文献！！！！华法林存在起效慢，需要定期检测，治疗有效窗口窄与多种食物药物相互作用的缺点，但是其价格便宜，在我国应该仍然是主要抗凝药物。新型口服抗凝剂因抗凝效果确定、出血风险低、受到已确诊或者可能心室附壁血栓患者的青睐（价格昂贵，在高收入人群中青睐的比较多，使用人群范围受制于其价格，希望能有疗效相当，价格亲民的药物上市！）。总结与展望 1、左室附壁血栓形成是急性心肌梗死的严重并发症之一！ 2、目前CMR联合TTE使用可以显著提高检出率。 3、左室附壁血栓最佳筛查方法、随访筛查频率、栓塞预防方案选择以及心肌4、梗死后左室血栓治疗策略仍存在不确定性。 5、希望能有明确指导临床一线工作的新研究结果及指南面试！ 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
