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作者：卢医院

患者中老年男性，长期头晕病史，近期发作频繁，伴有记忆力、定向力减退、黑朦。初期因就诊条件所限，未行全面检查，单纯诊断为TIA，以传统药物治疗，治疗后可见症状改善，此后患者症状间断发作，且日渐频繁，遂就诊于我院，诊断为CCCAO（慢性颈总动脉闭塞），并行介入治疗。

图：影像检查

造影评估：

无名动脉、锁骨下动脉、颈动脉硬斑，左侧颈内动脉慢性闭塞，椎动脉-枕动脉-颈外动脉代偿供血

治疗策略：

CEA（颈动脉内膜剥脱手术）；血管内介入再通。

经科室讨论及患者意愿，尝试腔内再通治疗。

图：泥鳅导丝+4FMPA配合，沿斑块前侧壁探寻真腔，避免颈内动脉受损

图：导丝通过闭塞，进入ECA真腔，后续常规CAS

图：术后CCA-ICA正向血流恢复，椎动脉负荷减轻

吉训明教授团队点评

《慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识》：

颈内动脉闭塞（internalcarotidarteryocclusion，ICAO）是引起缺血性卒中的主要原因之一，通常认为闭塞时间超过4周的称为慢性颈内动脉闭塞（chronicinternalcarotidarteryocclusion，CICAO），无症状的CICAO卒中复发率低，有短暂性脑缺血发作（transientischemicattack，TIA）或者轻型卒中者的年复发风险为5%～6%，如果存在血流动力学障碍，发生卒中的风险可能更高。

现阶段研究发现，慢性颈内动脉闭塞的患者，即使接受了正规药物治疗，一年内同侧脑梗死复发的风险是6%-20%。年，Terada等首次否定过去数十年来的陈旧观念，即慢性颈内动脉闭塞内科药物治疗优于手术干预，而且还证明慢性颈内动脉闭塞的开通是可行的。随后，陆续有支持Terada观点的文章发表。

CCA（颈总动脉）的慢性闭塞，起始部由于支撑不足，相对手术难度大，需要最大限度保护颈内动脉，选择SIM导管，多能探寻开口；在开口残端足够支撑情况下，路径就变的简单，运用近端保护（球囊指引导管）是防止远端栓塞的重要措施。

该例手术中要点：ECA（颈外动脉）做为靶血管，进行通路探寻，CCA-ECA小球囊预扩（3-15mm）；双导丝技术，通过ICA后，可进行常规CAS（血管内支架）；由于斑块较硬，再通时会撕裂内膜，故可分期进行，首次操作允许高残余狭窄率，开通20%，就足以解决灌注；二期再行后扩张，降低再狭窄率。

推荐阅读：

中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会，中华医学会放射学分会介入放射学组，中国卒中学会复合介入神经外科分会，国家脑卒中防治工程委员会缺血性卒中专业委员会.慢性颈内动脉闭塞再通治疗中国专家共识[J/CD].中华介入放射学电子杂志，，7（1）：1-6.

河北省三三三人才、保定市重点学科带头人、医院副教授，目前任职河北省中医药学会第二届心脑血管病专业委员会常委、保定市神经内科质量管理与控制中心工作委员会常委、河北省卒中预防与控制专业委员会常委、中国医师协会神经介入分会委员、河北省医学会卒中分会急诊急救分会委员、保定市医师学协会第一届络病专业委员会委员委员、保定市医学会神经病学分会委员、涿州市第七届政协委员等社会任职。近几年来，完成多例患者的缺血性脑血管病介入治疗、出血性脑血管病介入治疗、静脉溶栓、卒中的康复、神经内科疑难病的诊治，并完成卒中单元病房建设，带领科室成为市级重点学科、市级重点专科。

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