图6. 六胺银染色,x400

关键词:

pkd

抗体介导的移植物损害的三种类型定义为:超急性排斥反应、急性体液排斥反应与慢性体液排斥反应robert b. colvin提出了第四种“排斥类型”:“适应性排斥”(即正常移植物功能伴正常或接近正常的肾组织学,且肾小管周毛细血管有c4d沉积)

移植后初始供体正常,无血栓形成与超急性排斥反应症状然而患者于移植后前两天出现少尿症,需行透析超声显示肾内压增高,但无血栓形成症状第三天,尿量增至950毫升/天,但患者仍要求行透析临植区无临床变化血细胞压积与血小板减少症未继续下降;凝血试验:正常

图12. 六颈动脉有血栓怎么办胺银染色,x400.

图11. he染色,x200.

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患者男,66岁,患有常染色体显性多囊肾引起的终末期肾病,透析3年先前的20次供-受者交叉配型(移植前)为阳性,第21次为阴性,患者遂行尸体器官移植应用okt3诱导免疫抑制剂:他克莫司、霉酚酸酯、泼尼松

图7. he染色,x400.

图8. he染色,x400.

amr

图10. c4d免疫染色,x400.

图5. masson三色染色,x400.

图9. c4d 免疫染色,x400.

急性amr患者的临床表现有:移植物功能急性丧失常于移动脉血栓有什么症状植后最初几周内发生,临床难以与细胞介导的排斥反应相鉴别amr还可于移植数年后发生,常由免疫抑制减少引起(医源性、不顺应或吸收不良)预致敏为主要危险因子,但多数amr患者的交叉配型为阴性amr已在所有免疫抑制疗法中均有发生,甚至profoundly depleting therapy(colvin rb. j am soc nephrol. 2007;18(4):1046-56. [pubmed 链接] [免费全文])中亦有发生

诊断:抗体介导的排斥反应(amr)(疑似)

移植12天后,患者一般状况仍然良好,移植区无疼痛与发热患者仍行透析行肾活检,见图片

微动脉血栓

当前病例中,实质出血性坏死(见图11下)亦证实有血管累及

图1. he染色,x400.

图2. he染色,x下肢动脉血栓护理400.

这3条标准是:形态学证据(急性肾小管损伤、肾小管周毛细血管有中性粒细胞和/或单 个核细胞和/或肾小球和/或毛细血管血栓形成、纤维蛋白样坏死/动脉壁内或透壁炎症),免疫病理学证据(肾小管周毛细血管有c4d或免疫球蛋白沉积)及血清学证据(抗供体抗体)

通过肾活检可能检出针对急性细胞排斥反应、急性肾小管损伤或血栓性微血管病

图4.he染色,x400.

排斥反应

肾移植

抗体介导的排斥反应(amr) 或体液排斥反应的中心诊断标准为:证实 肾小管周毛细血管有c4d与炎症和/或组织损害(terasaki p, mizutani k. clin j am soc nephrol. 2006;1(3):400-3. [pubmed 链接] [免费全文])即便如此,根据肾移植腿动脉血栓如何治疗排斥bannf共识定义(2007),诊断要求有“循环抗供体抗体记录”;仅符合3条标准中2条的病例考虑为“疑似”

图3. he染色,x400.

染色体显性多囊肾