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一：脾脏的生理与解剖 脾是位于左季肋部深处的覆膜内实质性脏器，呈暗红色，质软而脆。是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。 二：脾功能亢进的病理生理 脾功能亢进分发性与继发性。原发性病因不明，继发性多见于肝硬化导致的门静脉高压症，由于脾静脉压力增高导致脾窦充血，引起充血性脾肿大和功能亢进。 脾功能亢进临床表现为三大特点：脾肿大；一种或多种血细胞减少；骨髓造血细胞增生。其中以白细胞和血小板的减少尤为显著，白细胞减少容易出现感染；血小板的减少容易导致出血。 三：脾功能亢进治疗的发展 （1）传统方法：传统的治疗脾功能亢进的方法为脾脏切除术。随着对脾脏的生理和病生的深入认识，对脾切除的治疗出现不同的看法。脾切除术后脾脏血滤过功能消失；脾切除术后B淋巴细胞及T淋巴细胞减少及失调，是人体的免疫功能降低；脾切除术后感染的发生率较高,Diamond等报道：脾切除术后严重感染的发病率为正常人群的50~80倍；脾切除术后，血小板反应性升高，血液处于高凝状态，门静脉血栓的发病率较高，加重门静脉高压。 （2）介入方法：年，Madisom首先报道脾动脉栓塞治疗脾功能亢进，得到了脾脏缩小、外周血细胞迅速改善的结果。年，Spigos等应用应用部分性脾动脉栓塞法，明显减少了全脾栓塞的并发症。年Jonasson等报道用明胶海绵颗粒作部分性脾动脉栓塞术，随访结果表明疗效安全且很少有并发症。 四：病例分享： Case1 老年男性，肝硬化病史多年。上腹CT扫描提示脾脏巨大；血常规：白细胞1.69*/L、血小板40*/L，逆行脾动脉栓塞术进行治疗。 股动脉穿刺插管，将导管选至脾动脉造影，脾脏明显增大，实质染色浓。 经导管注射明胶海绵颗粒若干，复查造影，脾动脉分支减少，脾实质部分栓塞。 术后复查：血常规升至7.8*/L、血小板升至79*/L，上腹CT可见脾脏明显缩小。 术后CT显示，脾脏明显缩小。 Case2 中年男性，肝硬化病史多年，以“肝硬化、脾功能亢进”入院，逆行脾动脉栓塞术进行治疗。 术前CT显示脾脏明显增大。 脾动脉造影可见脾脏增大，脾实质染色浓。 予微球栓塞后造影，脾脏动脉分支减少，脾脏外带部分脾实质被栓塞，呈“雾凇”状改变。 术后CT显示，脾脏部分坏死。 术前、术后血常规对比，白细胞、血小板明显上升。 小结： 脾动脉栓塞术治疗脾功能亢进具有创伤小、副反应少；费用相对较低、治疗周期短、可重复治疗；患者恢复快、保留了脾脏功能的优势，是一项极具潜力，并值得大力推广的微创治疗技术。 |
