|
并发症：下肢深静脉血栓 经典台词 早在年10月份，一名28岁的英国妇女乘坐飞机经济舱从澳大利亚飞往伦敦。历时20小时到达伦敦后晕厥倒地，经抢救2小时后不治身亡。以后数年又发生多次类似病例。因病症特殊，科学家将其命名为“经济舱综合症”。 现已明确，“经济舱综症”又称为“下肢静脉血栓症”或“旅行血栓征”，指乘坐经济舱的乘客由于长时间坐在狭窄座位上 不动，导致双下肢瘀滞，发生凝固形成血 栓。飞机落地乘客活动后出现血栓脱落、 阻塞肺动脉，即形成肺栓塞，引起呼吸困 难、胸痛、猝死。 那么，血栓是怎样形成的，又如何才能预防呢？ 静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞(,PE)。 1、前者是指血液在深静脉内形成血凝块使静脉管腔部分或完全阻 塞，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩展等一系列症状。DVT多数发生于下肢，亦可发生于上肢静脉、肠系膜静脉和脑静脉。 2、PE为来自静脉或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支，以致发生肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的疾病，轻者可出现呼吸困难、胸憋、气喘等症状，重者会危及患者生命。 静脉血栓栓塞症是围手术期威胁患者生命的首要因素。 我国妇科手术后无预防措施的患者发生 DVT的概率高达9.2%-15.6%，DVT中PE的发生率为46%。 VTE形成的高危因素 静脉曲张导致静脉瘀滞和血管壁损伤有利于血栓形成，是妇科手术术后发生VTE的独立危险因素。既往发生过VTE的患者术后极易复发。与无VTE病史患者相比，有VTE病史患者再次发生血栓的风险增加约8倍。手术创伤、手术时间》3小时、术后卧床》48小时、住院时间5天均可促进术后VTE的发生。 妇科手术VTE的推荐筛查意见 1.具有下列危险因素（年龄》50岁、高血压、静脉曲张、手术时间》3小时、术后卧床》48小时、开腹手术）之一的，术前应常规行DVT筛查。 2.手术后2-7天内进行DVT筛查。 3.DVT筛查首选无创的下肢血管加压超声检查 4.妇科VTE患者需进行相关检查拍除肺栓塞 5.妇科手术后出现低氧血症、晕厥、呼吸困难、心动过速、胸痛的可疑症状者建议行肺栓塞相关检查，首选肺血管造影。 VTE的预防措施 一般措施为：1、抬高患肢，防止静脉血流回流障碍； 2、鼓励患者勤翻身，早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸促进血液循环； 3、适度补液、多饮水，避免脱水导致的血液瘀滞； 4、戒烟酒、控制血糖、血脂、血压避免血管内皮损伤； 5、尽量缩短手术时间、术后尽量不用止血药物。 特殊预防措施包括： 一、机械预防： 1.弹力袜，过膝弹力袜优于膝下弹力袜。 2.间歇性充气加压泵，建议每天使用至少18小时以上。 以上预防措施的原理时促进血液循环、防 止血液瘀滞。如果没有这种加压泵，患者家属可以经常为患者按摩双下肢以利于血液循环，对VTE的预防也有很大的帮助。 二、药物预防：药物预防的机制是改变血液的高凝状态，防止血栓的形成。常用的药物多未1.普通肝肾IU皮下注射，2次/天，可在术前2小时开始使用 2.低分子肝素（LMWH）IU皮下注射，1次/天。 对于高危患者特别是恶性肿瘤患者，建议术前12小时内开始使用。 所以，无论是长途乘坐飞机、火车、汽车，还是长时间保持肢体屈曲不动，为了预防静脉血栓形成，都应该经常的改变体位、按摩肢体或多活动以利于血液循环。对于妇科术后的病人，除了医生应用抗凝药物以外，患者要尽量早下床、深呼吸、按摩肢体、穿弹力袜预防血栓形成。 供稿：李敏黄苗苗 编辑：房娣萍 安医大一附院赞赏 |
