本期回顾硬脊膜动静脉瘘栓塞术

莫大鹏、孙立倩、李晓青、何子骏手术团队

进修医生：李金星

病史汇报

主诉：双下肢麻木无力渐重1月。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现左下肢麻木无力，由脚逐渐向上发展到大腿，同时出现右下肢麻木无力，向上发展，之后出现大小便费力，医院查脊髓核磁提示：胸腰段管内异常信号，为进一步诊治，来我院门诊，在门诊查胸腰段内异常强化；血管畸形可能，为进一步血管介入诊治来我科。

术前化验检查：血常规、凝血四项、生化结果正常。胸片、心电图正常。

点击观看精彩视频

手术讨论：

Glubran(NBCA-MS)胶是由意大利GEM公司生产的一种黏附性液体栓塞材料，在常用的经典栓塞材料α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA)的基础上增加一个2-甲基苯乙烯合成。与NBCA相比，Glubran的主要优点为，将聚合时间由原来的15～40s延长到60～90s，为充分、均匀弥散栓塞畸形团或瘘口提供了宝贵的时间窗，从而避免了以往由于栓塞胶过早聚合导致微导管不能拔管的风险。利用Glubran胶栓塞畸形团或瘘口的关键是控制注射速度和浓度。理想的Glu胶注射速度是等于被栓塞组织的血流速度。Glu胶浓度不可过浓或过稀，选择原则是：一般常用浓度为17%～33%，也可根据血流速度，最高可配置的浓度为50%～66%。不同浓度，效果相同。越浓，聚合时间越短，走的更近；越稀，聚合时间越长，随血流扩散得越远。本例栓塞，因为距离瘘口尚有一定距离，故选择了浓度配比为1∶5（17%）的胶栓塞。根据我们的经验，这个浓度用于栓塞的效果相对满意。