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Q1 对于膝下动脉长段病变通常会遵循什么开通原则？ 点击边框调出视频工具条随着老年人口的增加和糖尿病人的增加，膝下动脉长段闭塞病变的发生率和所占比重逐年增加，因此在开通膝下动脉的过程中，需要遵循一定原则： 第一个，尽量开通更多的膝下动脉。比如胫前、胫后和腓动脉，尽量开通三条或两条； 第二个，尽量开通至足底，或者保证足部有直接血流的血管，如胫前和胫后动脉； 第三个，根据足部溃疡和坏疽部位来确定需要具体开通的血管，比如患者溃疡和坏疽位于足背或者足趾背侧，此时往往仅需开通胫前动脉就足以让溃疡和坏疽愈合； 第四个，如果直接血管开通存在困难，或者难以完成，可以通过间接供血来改善血供，比如患者腓动脉有前交通动脉和后交通动脉，而交通动脉可以为足底提供足够的血供，那么仅开通腓动脉，也能够促进足底溃疡和坏疽的愈合。 总而言之，开通原则即：首先尽量开通到足底的血管；其次尽量开通至有直接血流的血管，如果直接血管开通有困难，可以开通有足够侧支循环的血管，对远端提供间接血流，来促进溃疡和坏疽的愈合。 Q2 开通膝下动脉的闭塞血管时，是否会完全按照Angiosome理念进行开通？ 点击边框调出视频工具条Angiosome理念最早是由整形外科医生提出，用于整形外科的皮瓣重建，从而推出的概念，是指按血管解剖的三维分布可将人体划分为不同的区域。此概念延伸至下肢动脉领域，大致是将胫前、胫后和腓动脉的供血区域进行划分，如果供血区域出现了溃疡和坏疽，开通相应的膝下动脉，可以促进相应区域的溃疡和坏疽的愈合。 但是Angiosome的概念存在一定问题，即下肢的血管并非完全遵循Angiosome的概念来划分。在开通下肢动脉的过程中，比如对于胫前侧或者足背部位，该区域应由胫前动脉进行供血，但有时开通了胫后动脉或者腓动脉，也能够让溃疡完全愈合。 所以最近推出了一个Angiographosome的概念，即指在开通膝下动脉的过程中，通过直接的血流来确定缺血区域有无造影剂的浓聚，以确定循环开通是否能够促进溃疡和坏疽的愈合。这可能是一个更精准的开通下肢动脉的方法。 （点击文章底部「阅读原文」可查看关于Angiographosome的更多信息） Q3 如在膝下动脉进行球囊扩张或使用DCB处理后出现了严重的限流性夹层，是否会选择植入支架？ 点击边框调出视频工具条膝下动脉开通的目的是为了缓解静息痛和促进溃疡及坏疽的愈合。如果有严重的残余狭窄或者限流性夹层，不进行相应处理，病人很快发会发生血管的闭塞或者血栓的形成，从而难以促进溃疡和坏疽的愈合。 如果存在这种情况，建议采用点状支架对相应区域进行支撑，可以选用百多力的PRO-KineticEnergyExplorer球扩式支架或者Pulsar-18支架，因为Pulsar-18支架有直径4mm的规格可以植入膝下动脉对相应区域起到支撑作用，以保证溃疡愈合期间的管腔通畅，达到更持久的通畅率，从而促进足部的溃疡和坏疽的愈合。 Q4 面对越来越多的治疗方法和器械选择，治疗膝下动脉病变的方法未来将如何发展？ 点击边框调出视频工具条目前随着器械的进步，治疗膝下动脉病变的方法包括药涂球囊、药涂支架以及各种减容方法来促进膝下动脉的开通。目前而言，膝下动脉的处理还是涂药器具的天下，涂药器具能够为膝下动脉提供更长久的管腔通畅性，也能为病人提供更长的下肢缺血缓解时间。 但这并不是下肢动脉病变治疗的最终方式，未来减容设备及涂药器具会不断更新，与此同时，未来的另一大发展方向可能在于药物/基因治疗。众所周知，目前所用的方法对于膝下动脉闭塞病变的治疗都是机械性的，通过让血管机械性的扩张，或者切除斑块等方法来恢复血供。 但未来或许可以通过基因或者药物的方法，来恢复已经闭塞的血管，或者延缓血管狭窄闭塞的发生；以及可以通过基因或者药物治疗的方法促进膝下动脉侧支循环的建立，以保证病人的溃疡和坏疽的愈合，从而改善病人的生活质量。 专家简介 刘勇教授 医院 医学博士，主任医师，博士研究生导师 医院血管外科主任。从事血管外科工作20余年，擅长胸主动脉夹层、胸腹主动脉瘤及周围动脉瘤，动脉硬化性闭塞症，血栓闭塞性脉管炎，颈动脉狭窄，动脉炎，动脉栓塞和血栓形成，布加综合征，糖尿病足等疾病的手术及腔内介入微创治疗；静脉血栓栓塞症的诊断和手术治疗；静脉压迫综合症，血栓形成后遗症，静脉曲张，各种血管损伤及畸形和侵犯血管的腹膜后肿瘤的切除等血管外科疾病的诊治。 四川省第十三批有突出贡献的优秀专家； 四川省卫生健康领军人才； 中国医师协会血管外科医师委员会委员； 中国医师协会腔内血管外科专业委员会委员； 中国微循环学会血管外科分会常务委员； 中国医药教育学会血管外科专业委员会常务委员； 四川省医学会血管外科专业委员会副主任委员； 四川省医师协会血管外科专业委员会副主任委员； 国家自然科学基金评审专家； 四川省保健专家委员会专家； 《中华血管外科杂志》《西南医科大学学报》等编委。 往期精彩推荐 器械百科丨百多力Pulsar-18自膨式支架系统 支架设计是否影响支架置入术后的长期结果？ 沈晨阳教授：下肢动脉缺血性病变之“因病制宜”的治疗策略 血管资讯学术资讯专区 网址:xgzx.talkmed. |
