日常生活中，血栓性疾病发病率越来越多，根据发病部位可分为动脉血栓和静脉血栓，同样都是血栓，但是两者的形成机制不同，治疗上也有区别。

动脉血栓

　　动脉粥样硬化、卒中、周围动脉疾病等这些是动脉血栓疾病。血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、胰岛素抵抗和代谢综合征、超重和肥胖、不平衡膳食、缺乏体力活动等都有可能引起动脉血栓。

治疗

　　抗血小板+抗凝治疗，双管齐下。

　　（1）抗小板药物。可抑制血小板的黏附、聚集和释放功能，防止血栓形成。最常用的口服药为阿司匹林、其他还有氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛等。

　　（2）抗凝药物

　　抗凝治疗药物的选择应根据治疗策略以及缺血和出血时间的风险，常用的抗凝药包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和比伐卢定。

　　其中低分子肝素与普通肝素相比，具有更合理的抗Xa和IIa因子活性的作用，可以皮下应用，不需要实验室检测，临床观察表明，低分子肝素较普通肝素有疗效肯定、使用方便的优点。

动脉血栓治疗的应用

（1）慢性肢体缺血或稳定性冠心病只推荐抗血小板治疗，不推荐使用抗凝药物，如对于稳定性冠心病患者，均应每天服用75~mg阿司匹林，若存在阿司匹林禁忌症，可用氯吡格雷，对某些高危患者，可联合应用阿司匹林和氯吡格雷。

（2）急性动脉血栓形成或栓塞时可以溶栓或抗凝，抗凝是预防纤维蛋白沉淀的辅助治疗。

（3）急性肢体缺血（存在血栓形成）的患者应使用普通肝素抗凝治疗。

（4）对于具有卒中高风险且出血性风险较低的瓣膜性心房颤动患者，推荐首选长期口服抗凝剂华法林进行抗凝治疗，因其预防卒中的作用明显高于阿司匹林。

静脉血栓

　　静脉血栓主要包括深静脉血栓形成和肺栓塞，以下肢深静脉血栓形成最多见。手术、创伤、长时间制动、癌症、妊娠等都可引起静脉血栓。

治疗

　　静脉血栓主要由纤维蛋白与红细胞组成，首选抗凝治疗。

　　肝素：肝素5~10万IU一次静脉注射，以后以~0IU/h持续静脉滴注，其滴速以激活的部分凝血活酶时间（APTT）2倍于对照值为调整指标。随后肝素间断静注或低分子肝素皮下注射均可，用药时间一般不超过10天。

　　华法林：在用肝素后1周内开始或与肝素同时开始使用，加用华法林初始剂量为3.0~5.0mg/日，与肝素重叠用药4~5天，调整华法林剂量的指标为凝血酶原时间国际标准化比值INR维持在2.0~3.0，当连续两天测定的INR大于2.0时，即可停止使用肝素，单独口服华法林治疗。

　　利伐沙班：新型口服抗凝药，作为Xa因子抑制剂新近被推荐用于治疗成人深静脉血栓形成（DVT）以及预防复发性DVT，可以作为华法林的替代药物治疗。

静脉血栓治疗的应用

（1）下肢DVT：对于明确诊断或高度怀疑下肢DVT的患者，不管采用何种抗凝方法需立即实施快速起效的抗凝治疗，包括皮下注射低分子肝素、静脉注射或皮下注射普通肝素等，一般首选低分子肝素，若合并严重的肾功能不全，才首选普通肝素。

（2）急性肺栓塞（PE）：同DVT一样，抗凝治疗也是PE最重要和最基础的治疗方法。

动静脉血栓的不同：

来源：临床用药mp

《血管与腔内血管外科杂志》

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《血管与腔内血管外科杂志》

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