李拥军，男，医学博士，主任医师，教授，博士研究生导师，医院血管外科主任，血管外科首席专家和学科带头人，中央保健会诊专家。

在多发性大动脉炎、主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、外周动脉瘤（股动脉瘤、肱动脉瘤、颈动脉瘤等）、内脏动脉瘤（脾动脉瘤、肾动脉瘤、肠系膜上动脉瘤等）、颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、肾动脉狭窄、布加综合征、累及下腔静脉/门静脉肿瘤、颈动脉体瘤、复杂下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、先天性/获得性动静脉畸形、下肢静脉曲张和深静脉血栓形成等疾病的微创介入、开放手术和药物治疗等方面。

什么是抗血小板药物？

抗血小板药物是抗血小板聚集药物的简称，它能抑制血小板的粘附和聚集功能。减少凝血酶形成和释放进而减少血栓的形成。临床上主要用于预防和治疗因血小板聚集性增高引起的心、脑及外周动脉循环障碍疾病，如下肢动脉硬化闭塞症、脑卒中，心肌梗死等。

抗血小板药物主要包括：阿司匹林、氯吡格雷、缓释型双嘧达莫和西洛他唑等，临床上最常用的是阿司匹林或氯吡格雷。抗血小板药物会导致胃溃疡和出血，研究表明，阿司匹林可使消化道出血风险增加2~4倍。由于阿司匹林抑制环氧化酶，抑制前列腺素合成，在减少致炎因子和血栓的形成，同时也削弱了前列腺素对胃和十二指肠的保护作用，使其更易受到胃酸、消化酶和胆盐等危险因素的损伤，进而导致消化性溃疡。阿司匹林抑制血栓素A2、抑制血小板聚集，从而导致出血。

氯吡格雷抑制二磷酸腺苷受体，也抑制血小板释放因子，减少血管增生、抑制血小板聚集、也可诱发出血和减慢消化道溃疡愈合。

二、哪些情况不能服用抗血小板药物？

一、有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时

二、血友病和血小板减少症

三、溃疡病或腐蚀性胃炎

四、葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷症（该品偶见引起溶血性贫血）

五、痛风（该品可影响其他排尿酸作用药物，小剂量时可能引起尿酸滞留）

六、肝功能减退时可加重肝脏排毒反应，加重出血倾向，肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应

七、心功能不全或高血压，大量用药时会引起心力衰竭或肺水肿

八、肾功能衰竭时会可有加重肾脏毒性的危险

三、服用抗血小板药物期间应注意什么

一、服药期间应注意有无异常出血状况：呕血、便血、黑便、牙龈出血、皮下淤血、流鼻血、咳血、月经增多等，对肾功能不全者应定期监测肾功能。

二、掌握适宜剂量。一个纳入项研究的荟萃分析显示：口服阿司匹林75mg/d，心血管事件下降比例不足15%；口服75~mg/d，心血管事件下降32%，为最大疗效；口服~mg/d,心血管事件下降不到25%

三、对于有消化性溃疡的患者，长期口服抗血小板药前应检测和根除幽门螺杆菌

四、有服用阿司匹林禁忌症的患者，可选用氯吡格雷代替，但应严格监测出血事件的发生

五、部分患者存在阿司匹林或氯吡格雷抵抗，这可能导致患者即使服了这两种药物，仍然无法达到治疗效果，这可能是临床上部分患者出现动脉支架术后再狭窄的病因之一，目前我们已经可以通过血栓弹力图检查快速而准确的评价阿司匹林、氯吡格雷对血小板的抑制效果。

六、抗血小板药物的药效与其血浆浓度无关，其作用时间与血小板存活半衰期有关（大概7天）。因此对于准备进行手术且存在较大出血风险的患者，应咨询您的主治大夫，必要时应在术前1周停用抗血小板药物，以减少术中或术后大出血的发生。

七、饮酒后不宜服用阿司匹林，因为能加剧胃黏膜屏障损伤，从而导致胃出血。

（本文已获作者授权）

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