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血栓闭塞性脉管炎（thromboangiitisobliterans，TAO）简称脉管炎，是临床常见的慢性周围性血管疾病之一，其临床特点表现为周围血管发生无菌性炎症，进而闭塞，呈非化脓性、节段性、进行性侵犯血管壁全层，对患者的四肢中小动静脉的正常功能产生极大的影响，该病常见于下肢。目前下肢血栓闭塞性脉管炎的治疗方式众多，但仍缺乏规范性和统一性，现就本科近6年来接收的下肢血栓闭塞性脉管炎患者的诊治做一个回顾性的临床分析，报告如下。 选择年11月至年11月就诊于本科的92例TAO患者，男性79例，女性13例；年龄26～44岁，平均年龄（36±6）岁；病程3～60个月，平均病程（14±3.6）个月。选取病例均符合TAO的诊断标准，排除患有心肺疾病、肝肾疾病、免疫性疾病、血液疾病、精神障碍或智力障碍不能配合者。92例患者，共98条肢体，合并症高血压者18例，合并糖尿病者12例。根据治疗方法将选择患者分为观察组和对照组。对照组采用传统开放手术治疗，共28例（31条肢体）；观察组采用介入腔内治疗，共64例（67条肢体）。两组患者一般资料（年龄、性别、病程、症状、体征、患肢病变部位等）比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 对照组治疗方法：自体大隐静脉倒置旁路转流术。全身麻醉下，沿着其大腿内侧腹股沟韧带下方到小腿段皮下对大隐静脉进行解剖，然后使用4-0丝线结扎大隐静脉各个分支，并使用肝素化生理盐水对解剖游离的大隐静脉进行检查，查看无生理盐水外漏后将其倒置，与患肢病变处动脉行血管旁路，采用端侧吻合。术后密切监测患者病情变化及治疗效果。观察组治疗方法：局部浸润麻醉下同侧顺行穿刺入路59例，对侧逆行入路5例。下肢动脉造影明确病变部位、长度、程度等情况。以导管或在0.in（1in＝0.m）导丝配合下通过病变血管，如行插管溶栓，将溶栓导管置入病变血管段，推注20万U尿激酶，持续24h共泵入尿激酶60万U后再次行血管造影观察治疗效果。如行球囊扩张（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）治疗，在导丝通过闭塞部位血管段后，膝下动脉交换置入2.5~3mm球囊，膝上动脉选择4~6mm球囊，长时间高压扩张病变部位，扩张完成后行血管造影观察治疗效果。 两组患者除给予手术治疗外，均同期给予综合支持治疗：嘱患者戒烟、肢体保暖、鞋袜舒适、适量活动；同期给予阿司匹林抗血小板支持治疗；合并感染者采集分泌物行细菌培养，并根据药敏结果选择合理的抗生素抗感染支持治疗。 本研究结果显示，两组患者患肢治疗后半年最大行走距离及踝肱指数（ABI）较治疗前明显改善（P＜0.05），观察组患者最大行走距离明显优于对照组（P＜0.05）；但两组患肢ABI比较（P＞0.05），说明两种手术治疗手段均可改善患者临床疗效，但介入腔内治疗疗效更为显著。观察组总有效率为92.2%（59/64）明显高于对照组78.6%（22/28）（P＜0.05），说明介入腔内治疗的临床疗效确切，治愈率高。而对照组并发症高于观察组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究中，两组患者均无明显不良反应发生，两种手术治疗方式均可达到临床预期疗效，其中介入腔内治疗疗效改善更加明显，且在治疗过程中，患者创伤小，恢复快，能更好地改善患者临床症状，提高其生活质量。 TAO的临床发病机制尚不清楚，因此目前尚无针对病因的治疗方法。目前临床治疗TAO的原则为及时改善患肢血供，避免病情进展。主要治疗方法有降纤、抗凝、改善血流变、扩张血管等药物治疗及动脉重建、动静脉转流、动脉切开取栓或内膜剥脱、大网膜移植、腰交感神经切除、骨髓干细胞移植、介入腔内治疗、胫骨横向搬移等手术治疗；前者为基础治疗，尤其是戒烟，如不严格控制可明显加重病情。近年来，随着临床医学技术的飞速发展，TAO的各种手术治疗手段得到广泛应用。虽然TAO病变表现为动脉腔内血栓形成，但采用动脉内膜剥脱术及动脉切开取栓术的临床疗效并不令人满意。且大网膜移植术因存在较多局限性，现已基本被淘汰。研究发现，静脉动脉化手术具有较好疗效。同时随着血管介入腔内技术不断发展，有学者提出，介入腔内治疗是目前用于治疗TAO的有效方法。 综上所述，介入腔内治疗是TAO的有效治疗方法，可明显改善TAO患者的临床症状、体征，有高治愈率、高安全性、小创伤性的优势，有临床推广价值。 来源：李笃强，皮兴涛，郭鹏，冯文东，曹文东.下肢血栓闭塞性脉管炎的临床治疗体会[J].血管与腔内血管外科杂志，，3（6）：-. 《血管与腔内血管外科杂志》 2.09.20 如果您觉得文章还不错，就点击右上角按钮选择发送给朋友或者分享到朋友圈。 |
