下夜班这天，本想好好休息一下，不用分析检查结果写病历了，却被高中同学的一通电话打破睡意。“救命啊！我查出斑块了，怎么办，是不是要脑血栓了？”

“你把报告发过来吧。”我回答道。

什么是斑块？

不良生活习惯的人，容易患有斑块

随着医疗检查越来越普及，许多人都被检查出颈动脉内膜增厚、斑块形成，医师常用形象的比喻向患者解释此类疾病：“就像水管用的年头长了弹性变差了，水里杂质又多，就生水垢了。”

这种说法正确，但不全面，完整说法应该是：水管内侧本来挺光滑的，一般是趴不住水垢的，但如果水压不稳、水里有伤害水管内侧的杂质，导致表面破损，水里杂质就容易趴在破损的地方，久而久之就形成了斑块。

有研究显示：高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症这9种危险因素与颈动脉斑块的存在有显著相关性，不良生活方式如吸烟也会加速血管内皮损伤。

我这位同学，吸烟喝酒、撸串吃肉、熬夜不锻炼、血脂高、尿酸高，血压近几年也不稳定，多次规劝，全不当回事，是斑块高发人群。

颈动脉有斑块，就会得脑血栓吗？

患有颈动脉斑块，会增加脑梗死风险

颈斑块的危害主要有三个：第一，颈动脉粥样硬化斑块与缺血性卒中的发生发展密切相关；第二，颈动脉斑块使老年人卒中和脑梗死风险增加约1.5倍；第三，卒中复发与斑块易损性相关。

颈动脉斑块好比是水管内壁上的水垢，刚开始比较少的时候是不影响供水的，但随着水垢越积越多，水管里过水的空隙越来越细，到你家里的水流越变越细了。颈动脉斑块最初时比较薄，不会影响血流，人也没有症状；后来斑块逐渐变大，就开始出现供血不足的症状。

小区大水管处的水垢要是不稳定，在一些特定情况下被水冲掉了，这水垢随着水流到了你家的小水管，卡住了，你家就没水喝了——这就形成了脑梗。

也就是说，有颈动脉斑块，得脑梗死的风险相对较高。但目前来看，我这同学的斑块不大，不至于影响大脑供血。

能把斑块融了吗？需要做手术吗？

斑块可以通过手术治疗，但需专业评估

很多患者说，想通过吃药把血管疏通了，将斑块融掉，就像用点苏打、醋、水管疏通剂，把管子里水垢化掉。然而，血管不同于水管，暂时没有药能安全化掉斑块。

还有患者咨询，能通过手术解决么？这个还真有，只不过是对于斑块导致血管严重狭窄的情况。有两种方式：一种是把斑块剥离出来，一种是在狭窄地方放个支架扩开。但是否需要手术，选择怎样的手术，不是患者本人能决定的，需通过医师对其病情的全面评估后决定。

不进行手术，应该怎么治疗呢？

他汀类药物可以稳定斑块，但需遵照医嘱

最好的办法是：吃他汀来类药物稳定斑块。但什么时候吃，怎么吃可有讲究。看看《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南》中关于颈动脉斑块是怎么建议的。

对于颈动脉斑块患者，无缺血性脑卒中症状，建议控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素。对于颈动脉不稳定性斑块或斑块伴狭窄50%以上者，无缺血性脑卒中症状，无论血脂是否异常，建议使用他汀类药物治疗，使LDL-C控制在1.8mmol/L以下（Ⅰ级推荐，B类证据）。对于颈动脉斑块狭窄50%以下的患者，无缺血性脑卒中症状，血脂在正常范围以内，可根据斑块的稳定性和用药的风险效益比个体化考虑是否选用他汀类药物治疗（Ⅲ级推荐，D类证据）。对于颈动脉斑块患者，如果近期发生缺血性脑卒中，建议使用他汀类药物治疗（Ⅰ级推荐，A类证据）。

简单来说：有一小点颈动脉斑块但没脑梗的，需控制好自己的慢性病并且保持健康生活状态；斑块有点大但血管堵得不厉害、血脂也正常的，酌情是否服用他汀类药物；斑块明显堵着血管或者可能掉下来，服用他汀；有斑块又有脑梗，服用他汀类药物。服用剂量，需要对病情评估后再决定，服药后的各项复查项目也需合理安排。

医院通州院区脑卒中一体化门诊

但是，相当重要的一点是：自己别乱吃，听专业医师的！医院通州院区设有脑卒中一体化门诊，位于二期门诊楼3层B区18诊室、19诊室，拥有专业的医师评估团队，其中包括颈动脉斑块的管理与治疗。来这里，我们一起向颈动脉斑块宣战！

像刚才提到的我的这位同学啊，他的斑块不需要做手术，可以来脑卒中一体化门诊进行规范化治疗。

参考文献：

[1]冀茜.颈动脉粥样硬化可调控危险因素的荟萃分析及系统评价[D].大连医科大学,.

[2]王拥军,王春雪,缪中荣.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南[J].中华神经科杂志,,48(04):-.

作者：张家成

编辑：王一帆

审核：孙静刘丽娟

审阅：龚燕冰