高频考点汇总--病状及体征（2） 女性生

13.全身性水肿、局部性水肿的常见病因，心源性、肾源性水肿的特点及鉴别要点。注意其他缘由而至水肿的临床特点。水肿患者病史、体征、化验室检查对病因诊断的重要价值。14.颈静脉怒张的常见缘由、检查方法及临床意义。15.心前区震颤是器质性心血管病的特点性体征，有震颤一定有杂音，有杂音不一定有震颤，其常见缘由、产生机制、检查方法及临床意义。16.注意正常心界，心界叩诊以左界为重要，掌握心界变化及其临床意义，注意二尖瓣型心脏和主动脉瓣型心脏。17.正常心音有四个，通常听到S1、S2，S3在儿童和青少年可以听到，S4一般听不到;第一、第二心音的区分。18.注意第二心音分裂的种类、听诊要点及临床意义。19.额外心音分收缩期和舒张期两类，掌握其常见缘由、产生机制、听诊特点及临床意义。20.心脏杂音听诊的部位、时期、性质、传导、强度、影响因素及临床意义。杂音强度的影响因素、分级及临床意义。体位、呼吸、运动对杂音的影响。功能性杂音和器质性杂音的鉴别要点。二尖瓣区收缩期杂音的特点及临床意义，注意以功能性、相对性杂音多见。各瓣膜及收缩期杂音的临床特点，注意主动脉瓣收缩期杂音以器质性多见。掌握二尖瓣舒张

期杂音的特点，器质性和相对性杂音的鉴别要点。二尖瓣区、主动脉瓣区杂音多为器质性的。连续性杂音见于动脉导管未闭、动静脉瘘等。21.心包摩擦音听诊特点及临床意义。22.注意周围血管征产生缘由、机制、检查方法及临床意义，脉压增大产生周围血管征。23.恶心、呕吐常见缘由，胃、肠源性多见，其次是中枢性的;注意呕吐的时间，与进食的关系，呕吐物的性质;呕吐的伴随症状对临床鉴别诊断的重要意义。24.急慢性腹痛的缘由，引发腹痛的3种机制：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛;注意急性腹痛的常见病因，其中最常见疾病由于急腹症。慢性腹痛的常见病因及特点。腹痛部位、性质、程度、诱因发作时间与体位关系和伴随症状对诊断及鉴别诊断有重要意义。例1.女，28岁，产后6个月，月经周期缩短，妇科检查无异常，基础体温曲线呈双向型，提示为：

A．无排卵型功血

B．子宫内膜不规则脱落

C．黄体功能不足

D．初期妊娠

E．不能肯定诊断

例herman综合征属于：

A．子宫性闭经

B．卵巢性闭经

C．垂体性闭经

D．下丘脑性闭经

E．精神性闭经

题目解析

例1：考察功能失调性子宫出血的诊断及其鉴别诊断。题中患者月经周期缩短，未停经可排除早孕，基础体温曲线呈双向型提示有排卵，子宫内膜不规则脱落者月经周期是正常的且经期延长，不符合本题情况，黄体功能不足致使的功血呈月经周期缩短，有排卵，符合题干信息，故本题答案选C。

例2：考察常见的闭经缘由，Asherman综合征为子宫性闭经中常见的缘由，常由于刮宫过度或刮宫损伤伴随子宫内膜炎时引发的宫腔粘连而致使闭经，属于子宫性闭经，故本题答案选A。注意区分Asherman综合征和Sheehan综合征，后者属于垂体性闭经。

知识点详解

1、功能失调性子宫出血

A.无排卵性功能失调性子宫出血

1.病因及病理生理

（1）病因

各种内外界因素致使HPO轴功能或靶细胞异常致使月经失调。

（2）好发年龄

青春期和绝经过渡期，也可产生在生育年龄。

（3）病理生理

①各种缘由引发的无排卵可致使子宫内膜接受单一雌激素刺激而无孕激素对抗而产生雌激素突破性出血或撤退性出血。

②异常子宫出血与子宫内膜出血自限机制缺点有关：组织脆性增加、子宫内膜脱落不全致使修复困难、血管结构与功能异常、凝血与纤溶异常、血管舒张因子异常等。

2.病理

（1）子宫内膜增生症

①单纯性增生

②复杂型增生

③不典型增生

（2）增殖期子宫内膜

（3）萎缩型子宫内膜

3.临床表现

表现为子宫不规则出血、月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定或增加，具体为

（1）月经过量

周期规则，经期延长（7日）或经量过量（80mL）。

（2）子宫不规则过量出血

周期不规则、经期延长，经量过量。

（3）子宫不规则出血

周期不规则、经期延长但经量正常。

（4）月经过频：月经频发，周期缩短（21日）。

4.诊断及鉴别诊断

（1）诊断

根据病史和临床表现可以基本确诊，但要排除其他疾病。

（2）辅助检查

①诊断性刮宫

止血，明确子宫内膜病理诊断（排除子宫内膜癌）。

②子宫内膜活检

③B超

④宫腔镜检查

⑤基础体温测定

基础体温呈单相型。

⑥激素测定

⑦妊娠实验

⑧宫颈细胞学检查

⑨感染病原体检查

⑩血常规

?凝血功能

（3）鉴别诊断

①异常妊娠或妊娠并发症

②生殖器官肿瘤

③生殖器官感染

④激素使用不当、宫内节育器、异物致使的子宫不规则出血

⑤全身性疾病

5.医治

（1）一般医治

纠正贫血等。

（2）药物医治

①止血（联合用药）

a.口服避孕药（青春期及生育年龄无排卵性功血首选）。

b.雌激素

c.孕激素

停药后子宫内膜脱落较完全，起「药物性刮宫」的作用

d.雄激素（绝经过渡期功血）

e.宫内孕激素释放系统等。

②调剂月经周期

a.雌孕激素序贯法

摹拟自然月经周期中雌孕激素的变化，序贯运用雌孕激素，使子宫内膜产生相应变化，引发周期性脱落（人工周期）。

b.雌孕激素联合疗法等。

③促排卵

适用于生育期功血尤其是不孕症患者，青春期一般不提倡使用。

（3）手术医治

①刮宫术

②子宫内膜切除术

③子宫切除术。

B.排卵性功能失调性子宫出血

1.黄体功能不足（LPD）

月经周期中有卵泡发育和排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退致使子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。

（1）病因及病理生理

FSH分泌或卵巢本身异常致使LH分泌不足或相对不足。

（2）病理

子宫内膜形态表现为分泌期内膜腺体分泌不良，间质水肿不明显或腺体与间质发育不同步，内膜活检显示分泌反应落后2日。

（3）临床表现

月经周期缩短或月经周期正常，卵泡期延长、黄体期缩短。

（4）诊断

根据临床表现结合妇检排除器质性病变，基础体温呈双向和内膜活检显示分泌反应落后2日综合诊断。

（5）医治

①增进卵泡发育

卵泡期使用低剂量雌激素、氯米芬等。

②增进月经中期LH峰构成。

③黄体功能刺激疗法。

④黄体功能替换疗法。

2.子宫内膜不规则脱落

月经周期有排卵，黄体发育良好，但萎缩进程延长，致使子宫内膜不规则脱落。

（1）病因及病理生理

HPO轴异常或溶黄机制失常致使黄体萎缩不全。

（2）病理

月经第5～6日仍见呈分泌反应的子宫内膜（确诊根据）。

（3）临床表现

月经周期正常，但经期延长，长达9～10日，且出血量多。

（4）诊断

结合经期延长、基础体温双相但下落缓慢、月经5～6日诊刮见分泌反应的子宫内膜综合诊断。

（5）医治

孕激素、绒促性素。

2、闭经

1.病因与分类

（1）原发性闭经

（2）子宫性闭经

（3）卵巢性闭经

（4）垂体性闭经（希恩综合征）

（5）下丘脑性闭经（最多见）

（6）其他

2.诊断及诊断步骤

（1）病史

（2）体检

注意是不是有原发性闭经的体征。

（3）辅助检查

①功能实验

药物撤退实验（孕激素实验、雌孕激素序贯实验），垂体兴奋实验。

②激素测定

③影象学检查

④宫腔镜、腹腔镜检查

⑤染色体检查等

3.处理

（1）全身医治

（2）激素医治

①性激素替换医治

雌激素替换医治、雌孕激素人工周期疗法、孕激素疗法。

②促排卵

氯米芬、促性腺激素、GnRH。

③溴隐亭

④肾上腺皮质激素、甲状腺素等

（3）辅助生殖技术

（4）手术医治

3、多囊卵巢综合症（PCOS）

1.病理生理及内分泌特点

（1）内分泌特点

雄激素过量、雌酮过量、LH/FSH比值增大、胰岛素增多。

（2）病理生理变化

①HPO轴调理功能异常。

②胰岛素抵抗和高胰岛素血症。

③肾上腺内分泌功能异常。

2.病理

（1）卵巢变化

双侧卵巢均匀性增大，呈灰白色，切面见卵巢白膜均匀性增厚，白膜下可见大小不等，不少于10个囊性卵泡，直径一般不大于1cm。

（2）子功能膜变化

出现不同程度增殖性改变。

3.临床表现

（1）月经失调

月经稀发或闭经。

（2）不孕

（3）多毛、痤疮

（4）肥胖

（5）黑棘皮症

4.诊断及鉴别诊断

（1）诊断标准

①稀发排卵或无排卵。

②高雄激素临床表现和（或）高雄激素血症。

③卵巢多囊变化：超声提示单侧或双侧卵巢直径2～9mm卵泡≥12个和（或）卵巢机体≥10mL。

④3项中符合2项并排除其他高雄激素病因

先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤。

（2）鉴别诊断

卵泡膜细胞增殖症、肾上腺皮质增生或肿瘤、卵巢分泌雄激素的肿瘤等。

5.医治

（1）一般医治

控制饮食、增加运动。

（2）药物医治

①调剂月经周期

口服避孕药、孕激素后半周期疗法。

②下降血雄激素水平

糖皮质激素、环丙孕酮、螺内酯。

③改良胰岛素抵抗：二甲双胍。

④引发排卵：氯米芬。

（3）手术医治

腹腔镜下卵巢打孔术、卵巢楔形切除术。

4、绝经综合征

1.概念

妇女绝经前后出现性激素波动或减少而至的一系列精神心理症状。

2.内分泌变化

（1）雌激素

雌激素水平波动性下降，绝经后雌激素保持较低水平。

（2）孕酮

绝经过渡期孕酮水平逐步下降，绝经后无孕酮分泌。

（3）雄激素

雄激素整体水平下落，雄烯二酮为绝经前一半，雄激素比绝经前高。

（4）促性腺激素

①绝经过渡期FSH波动性升高，LH正常，FSH/LH1。

②绝经后FSH和LH都升高，且FSH升高更明显，FSH/LH1。

（5）促性腺激素释放激素

GnRH分泌增加，与LH平行。

（6）抑制素

抑制素水平下降。

3.临床表现

（1）近期症状

①月经紊乱

②血管舒缩现象

③自主神经失调症状

④神经精神症状

（2）远期症状

①泌尿生殖道症状

②骨质疏松

③阿兹海默病

④心血管病变。

4.诊断

（1）结合病史和临床表现不难诊断。

（2）辅检可明确诊断

①血清FSH及E2测定

②氯米芬兴奋实验。

5.医治

（1）一般医治

（2）性激素医治

①适应证

减缓绝经症状，预防骨质疏松。

②忌讳证

a.绝对忌讳证包括有或怀疑乳腺癌、子宫内膜癌、生殖道异常出血、6个月内活动性血栓病、重症肝脏疾病，脑膜瘤禁用孕激素。

b.相对忌讳证包括心脏病、偏头痛、肝胆疾病史、子宫内膜癌病史、血栓性疾病史、乳腺良性疾病和乳腺癌家族史。

③制剂选择

雌激素、组织选择性雌激素活性调节剂、选择性雌激素受体调节剂、孕激素制剂。

（3）非激素药物

选择性5-HT再摄取抑制剂、钙剂、维生素D。

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