只翻译了表格。

第一部分院前和急性期

表1.卒中医疗的8D：卒中诊断和治疗的主要步骤

Detection发现

快速识别卒中症状

Dispatch调度

拨打9-1-1，EMS快速调度

Delivery转运

EMS快速识别、处理和转运

Door到院

分诊到适当的卒中中心

Data数据

急诊室快速分诊、评估和处理

Decision决策

卒中专家和治疗选择

Drug治疗

溶栓，血管内治疗

Dispositon安置

快速收入卒中单元、重症监护室

表2.院前分诊因素

医院的距离

通行时间

医院等级（CSC、TCS、PSC、ASRH）

服务可用性（MSU、地面运输、航空运输）

医院分流情况

医疗控制系统

调度标准

公立或民营EMS

患者偏好

症状发作时间

卒中严重程度

患者稳定性

ASRH医院；CSC高级卒中中心；EMS急救医疗系统；MSU移动卒中单元；PSC初级卒中中心；TSC取栓卒中中心。

表3.急诊分诊分级系统

紧急程度指数（ESI）和加拿大分诊分级系统量表（CTSS）

1级

休克，终末器官衰竭的证据

2级

边缘终末器官衰竭的证据

4级

生命体征在正常范围的上部或下部

4级或5级

生命体征正常

澳大利亚分诊量表（ATS）：类别的描述

1级

当下危及生命

2级

即将危及生命或时间非常紧迫

3级

可能危及生命；延迟30分钟将可能出现不良结局或严重不适或痛苦

4级

可能严重；延迟60分钟将可能出现不良结局；或明显复杂、严重、不适或痛苦

5级

不紧急或只需要住院

EmergencySeverityIndex，ESI紧急程度指数。

表4.NIHSS评分要点

项目

要点

特殊规定

失语患者

昏迷患者

插管患者

1aLOC反应性

可能会使用疼痛刺激

无反应或对疼痛呈现反射性反应：得分=3

如果没有镇静/瘫痪，评估意识水平

1bLOC提问

构音障碍、语言障碍、创伤：得分=1

可以书写答案，也可以给出是/否判断

无法理解：得分=2

得分=2

得分=1

1cLOC命令

可以默演或用其他一步命令替代

有外伤、截肢等情况的患者，应给予其他一步指令

得分=2

正常评估

2最佳凝视

可以做眼头反射

孤立性周围神经麻痹患者（CNIII、IV或VI）：得分=1

建立目光接触，绕床走

眼头反射

正常评估

3视觉

任何原因导致的失明：

得分=3

视觉威胁时眨眼

视觉威胁时眨眼

4面瘫

可能会使用疼痛刺激或默演

移开遮蔽面部的物理障碍

默演以鼓励患者

检查疼痛刺激时的表情

5臂部运动

可以默演；

手掌向下；

分别测试每只臂，从非瘫痪臂开始；

截肢或关节融合不评分

将患者的臂置于起始位置，并使用急迫得语气鼓励其保持姿势

反射性动作：得分=4

6腿部运动

可以默演

截肢或关节融合不评分

将患者的腿置于起始位置，并鼓励其保持姿势

反射性动作：得分=4

7肢体共济失调

测试时睁眼；

截肢或关节融合不评分

如果失明，伸展上臂，用手指指鼻子；

如果视野有缺损，则在完好的视野中测试；

偏瘫：得分=0

移动患者肢体以提示要做的动作：

如果无法理解：得分=0

无法测：得分=0

8感觉

可能会使用疼痛刺激；

只对卒中相关的感觉丧失评分

如果患者无法辨别针刺觉，看不出有严重/完全的感觉丧失：得分=0

得分=2

9最佳语言

通过记分卡和在前述测试中获得的信息判断其理解力

如果失明，请患者识别放在手上的物体

患者可以写出回答

得分=3

患者可以写出回答

10构音障碍

根据交流中所有言语评价

大声朗读单词，试着让患者重复；

如果只有听不懂的语音或完全不出声：得分=2

得分=2

无法测：得分=0

11忽视

根据视觉或触觉刺激观察是否存在忽视

必须评分

如果患者两边都能注意到：得分=0

得分=2

CN颅神经。

表5.Target:Stroke项目：美国心脏协会建议的时间间隔目标

行动

30分钟DTN时间间隔目标，min

45分钟DTN时间间隔目标，min

60分钟DTN时间间隔目标，min

90分钟DTD时间间隔目标，min

到院至急诊医生看诊

≤2.5

≤5

≤10

≤5

到院至卒中团队看诊

≤5

≤10

≤15

≤10

到院至开始做CT/MRI

≤15

≤20

≤25

≤20

到院至判读CT/MRI

≤25

≤35

≤45

≤35

到院至开始溶栓（doortoneedle，DTN）

≤30

≤45

≤60

≤45

到院至神经介入团队看诊

≤40

到院至到达导管室

≤60

到院至穿刺

≤75

到院至开始取栓（doortodevice，DTD）

≤90

表6.美国心脏协会院前管理建议

评估气道、呼吸、循环；除非必要，不治疗高血压

实施心脏监护

保持氧饱和度94%

测血糖，如果60mg/dL（3.3mmol/L），则治疗

不要给予过多的静脉液体或含糖液体

不要经口给予任何液体或药物

建立静脉通路；如有可能，两个18G套管针

确定最近正常时间（lastknownnormal，LKN）

记录病史和用药情况

获取家人/朋友/见证者的电话号码

快速转运到医院

表7.急诊室护理评估

快速评估，确保气道、呼吸和循环稳定

测量血压和血糖

确认卒中症状发作时间

确认既往史和现病史

完成快速神经学检查，如NIHSS

协助快速完成初始平扫CT

放置2根静脉输液管

采血送检

表8.建议的院前和急诊卒中医疗质量指标

测量

说明

调度时间

记录从呼叫9-1-1到EMS调度的中位数时间

EMS现场时间

从到达医院的时间≤15分钟百分比

最近正常时间（LKN）记录

EMS记录的LKN患者百分比

血糖测量

有血糖测量记录的患者百分比

卒中筛查工具使用

有卒中筛查评分的患者百分比

严重卒中筛查工具（大血管闭塞）使用

有卒中严重程度筛查评分的患者百分比

预先通知

EMS医院预告有潜在卒中的患者百分比

到达方式

EMS医院的患者百分比

比较同一时间段内EMS到达率与社区卒中事件数

远程卒中会诊时间

跟踪远程卒中会诊通知、电话回复、视频会诊启动以及会诊完成的中位时间。

在发出会诊请求后20分钟内得到会诊的患者百分比

患者和医生对远程卒中会诊的满意度

记录患者和医生对远程卒中咨询流程的满意度

远程卒中决策时间

记录远程卒中治疗决策的中位数时间

远程卒中技术故障

记录技术故障的百分比和对医疗的影响

患者转运

记录组织间转运患者的中位数时间

到院至开始做CT/MRI

到院后≤15、20和25分钟内接受脑部成像的患者百分比

到院至判读CT/MRI

到院后≤25、35和45分钟内获得成像结果的患者百分比

到院至急诊医生看诊

到院后≤2.5、5和10分钟内急诊医生看诊的患者百分比

到院至卒中团队或神经科医师看诊

到院后≤5、10和15分钟内卒中小组看诊的患者百分比

NIHSS评估

开始溶栓前接受初始NIHSS评估的患者百分比

到院至获得相关实验室检查结果

到院后30分钟内获得快速血糖结果和必要的凝血结果的患者百分比

静脉溶栓时间

在≤30、45和60分钟内接受溶栓治疗的患者百分比

静脉溶栓，3或4.5小时内治疗

3小时：在LKN后2医院并在3小时内接受溶栓治疗的患者百分比

4.5小时：在LKN后3.5医院并在4.5小时内接受溶栓治疗的患者百分比

静脉溶栓并发症

与溶栓治疗相关的出血并发症百分比

到院至神经介入团队看诊

到院后≤40分钟内通知神经介入团队的中位数时间

到院至到达导管室

到院后≤60分钟内到达导管室的患者百分比（从外部机构转移）

到院至穿刺

到院后≤75分钟内穿刺的患者百分比

到院至开始取栓

到院后≤90分钟内开始取栓的患者百分比（到达NIR设施）

第二部分血管内/重症监护监护室-介入后治疗

表1.Mallampati分类。气道评估，预测气管插管难易程度

马兰帕蒂分类

可见

1级

软腭、咽喉、舌腭弓和咽腭弓

2级

软腭、咽喉和整个悬雍垂

3级

软腭和悬雍垂根部

4级

只有硬腭，软腭不可见

表2.当前的定义和美国麻醉师协会分级：根据患者的身体健康和共病预测麻醉和手术风险

生理状态分级

定义

成人示例，包括但不限于：

ASA1级

正常、健康

健康，不吸烟，不饮酒或少量饮酒

ASA2级

有轻微系统性疾病

只有轻微疾病，没有实质性的功能损害。例如（但不限于）当前吸烟、社交饮酒、妊娠、肥胖（30kg/m2BMI40kg/m2）、糖尿病/高血压控制良好、轻度肺病

ASA3级

有严重系统性疾病

实质性功能受限；≥1种中到重度疾病。例如（但不限于）控制不良的糖尿病或高血压、慢性阻塞性肺病、病态肥胖（BMI≥40kg/m2）、活动性肝炎、酒精依赖或滥用、植入起搏器、射血分数中度降低、终末期肾病和规律透析、早产儿孕后年龄60周，3个月的心肌梗死、心血管事件、短暂性脑缺血发作或冠心病/支架病史

ASA4级

有对生命构成持续威胁的严重系统性疾病

包括（但不限于）最近（3个月）的心肌梗死、心血管事件、短暂性脑缺血发作或冠心病/支架、持续性心肌缺血或严重瓣膜功能障碍、射血分数严重降低、脓毒症、弥散性血管内凝血、急性呼吸窘迫或终末期肾病且未规律透析

ASA5级

濒死的患者，如果不动手术将无法存活

包括（但不限于）腹/胸动脉瘤破裂、严重创伤、颅内出血伴占位效应、严重心脏病时缺血性肠病，多器官/系统功能障碍

ASA6级

已宣布脑死亡，其器官正被切除以供捐赠者使用

加E表示急诊手术。

表3.监测频率

评估

频率

血栓切除术（MT）（无溶栓）

操作前

生命体征*，神经系统检查，动脉切开部位，远端脉搏/循环

每30分钟

操作中

生命体征?，指示时进行神经系统检查

每5分钟

操作后

生命体征?，神经检查

每15分钟，连续2小时；每30分钟，连续6小时；每1小时，连续16小时。

动脉切开部位，远端脉冲/循环

每15分钟，连续1小时；每30分钟，连续1小时；每1小时，连续4小时。

血栓切除术（MT）（静脉溶栓）

操作前

生命体征*，神经检查

每15分钟，连续2小时；每30分钟

操作中

生命体征?，必要时神经检查

每5分钟

操作后

生命体征*，神经检查

每15分钟，连续2小时；每30分钟，连续6小时；每1小时，连续16小时。

动脉切开部位，远端脉搏/循环

每15分钟，连续1小时；每30分钟，连续1小时；每1小时，连续4小时。

*血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度（Spo2）。

?血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度和二氧化碳图潮气末二氧化碳。

表4.急性缺血性卒中患者血压管理的治疗建议

推荐级别2b

证据级别C-EO

除血压＞/mmHg之外，患者其他方面都适合急性再灌注治疗：

拉贝洛尔10～20mg静脉注射，1～2分钟注完，可以重复一次;或

尼卡地平静滴，5mg/h，滴速每隔5～15分钟增加2.5mg/h，最大滴速15mg/h;当达到目标血压值，调整至维持合适血压限度；或

氯维地平静滴，1～2mg/h，滴速每隔2～5分钟加倍，直到达到理想血压，最大滴速21mg/h；

如果血压没有≤/mmHg，不要给予阿替普酶

阿替普酶或其他急性再灌注治疗的治疗中及治疗后血压管理，保持血压≤/mmHg：

从阿替普酶治疗开始起，每15分钟测一次血压，连续监测2h；再每30分钟测一次，连续监测6h；然后每1h测一次，连续监测16h

如果收缩压＞～mmHg或舒张压＞～mmHg：

静脉注射拉贝洛尔10mg，然后持续输注2～8mg/min；或

静脉注射尼卡地平5mg/h，滴速每隔5～15分钟增加2.5mg/h至预期效果，最大15mg/h；或

静脉注射氯维地平1～2mg/h，滴速每隔2～5分钟加倍，直到达到所需血压；最大21mg/h

如果血压未得到控制或舒张压mmHg，考虑静脉注射硝普钠

*有共病者可能需要不同的治疗方案。急性冠状动脉事件、急性心脏衰竭、主动脉夹层或子痫前期/子痫可能受益于快速降压。

表6.卒中患者血管内治疗的护理

护理

操作前

术前评估*

与医生讨论镇静，记录血压计划

术前NIHSS评分

生命体征?和神经检查至少每30–60min一次

导管室的监测设备：测量血压、血氧饱和度、潮气末二氧化碳的设备；心脏监护仪、氧气、面罩和套管、吸引器和导管、口咽和鼻咽通气道；急救设备：除颤器、抢救车；苯二氮卓类和阿片类的逆转剂

操作中

护理做神经检查，床边检验

在中度镇静/镇痛期间补充O2，有禁忌证者除外

获取基线生命体征?，疼痛水平，意识水平

团队执行通用方案

在没有麻醉的情况下，护士在操作开始时及镇静后每5分钟采集一次生命体征

护士监测药物的副作用、镇静水平、神经状态的变化、操作并发症；将变化告知医生

护士了解神经系统紧急情况（颅内压增加、脑室外引流、血压管理）

操作后

获得术后NIHSS评分

根据表4中的建议进行生命体征?和神经检查，动脉切开部位、脉搏/循环评估

*生命体征、病史、过敏史、用药史、实验室检查结果、禁食水状态、Mallampati评分和美国麻醉师学会分类、气道困难史、以及既往对镇静或麻醉的不良反应。

?血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。

第三部分超急性期后和出院前

表1.FeSS推荐方案

元素

推荐方案

发热

每天至少测量4次体温（连续3天），温度37.5°C（99.5°F）时使用对乙酰氨基酚（静脉注射、直肠给药或口服），有临床禁忌者除外。

糖（高血糖）

入院时测量正规血糖（静脉血）和指尖血糖。

每天至少测量4次指尖血糖（连续3天）。

血糖升高mg/dL（10mol/L）时使用胰岛素治疗。

吞咽（吞咽困难）

入院后24小时内，受过训练的护士或语言治疗师应使用经验证的循证工具，在给予食物、液体或口服药物之前，进行吞咽筛查。

将吞咽筛查发现问题的患者转诊给语言治疗师进行吞咽评估。

表2.吞咽困难筛查与评估

护理筛查：观察吞咽困难症状

语言治疗师正规吞咽评估

代偿性安全吞咽策略

面部无力

构音障碍

发音困难

声音嘶哑

异常咳嗽

清喉

窒息

吸入

无法控制分泌物，流口水

颅神经检查

口腔解剖学观察

头位和吞咽技巧，不同的液体和食物浓度，以减少吸入和窒息

进行仪器检查，即视频荧光吞咽检查（VFSS）或纤维内镜下吞咽评估（FEES）

语言治疗师给临床团队提出营养方法的建议

头位包括下巴收拢、头转向和头向后倾斜

液体和固体食物的膳食结构修改

小口啜饮，不用吸管

多次吞咽

清喉/咳嗽

小口咬

两口之间啜饮液体

吞下所有的食物和液体前避免说话

检查是否有食物夹在脸颊或舌下

监督和经常提示

坐直

FEES表示纤维内镜下吞咽评估；VFSS，视频荧光吞咽研究。

表3.关键护理评估

潜在并发症

评价参数

护理干预

神经学

出血转化率：无再灌注治疗时为1.5%

正在进行的神经系统检查与基线比较；

危险因素：高龄、卒中严重程度、高血压、糖尿病和影像上早期梗死征象

密切监测神经系统恶化迹象：

意识水平下降

神经功能缺损恶化

瞳孔新变化

呼吸状况变化

优化血压；

考虑使用冷沉淀

脑水肿、颅内压升高、脑疝发生率：10%的大脑中动脉（MCA）梗死患者会出现恶性MCA综合征

正在进行的神经系统检查与基线比较；

危险因素：大面积的流域性大脑和小脑梗死

密切监测神经系统恶化的征象；

渗透疗法；

过度换气；

可能需要开颅减压或脑室造口术

卒中发病率的演变：在接受阿替普酶治疗的患者中，高达14%的患者可能出现临床恶化的早期再闭塞

连续评估NIHSS，与基线比较；

评估颈动脉超声或血管造影结果；

危险因素：NIHSS评分高，颈动脉狭窄严重

如果适合接受再灌注治疗，启动院内卒中绿色通道

癫痫发病率：急性缺血性卒中患者的5%-12%

神经学检查；

癫痫发作的评估/记录；

内科干预效果评估；

危险因素：皮层位置，卒中严重程度

脑电图或精神状态的改变或抑郁状态的改变与卒中不成比例；

有明确癫痫发作者，使用抗癫痫药物治疗；

不建议预防性使用癫痫药物

吞咽困难与肺炎

吞咽困难发生率：高达40%-78%

护士床边吞咽筛查

在最佳筛查工具上没有共识

语言治疗师会诊进行正式的吞咽困难评估

所有卒中患者保持禁食水状态，直到护士在4-24小时内完成吞咽困难筛查。如果患者吞咽困难筛查发现问题，语言治疗师会诊进行正式的吞咽困难评估，该评估将提供吞咽困难管理计划，提供预防吸入的代偿性策略，营养师会诊为团队提供患者特定的营养需求或管饲建议，对患者和护理者进行吞咽困难管理

卒中相关肺炎发病率：前7天为14%

监测患者是否有呼吸衰竭迹象（呼吸急促、缺氧），听诊患者肺部，监测体温38°C和精神状态改变；

评估发现异常及时通知

强化口腔卫生方案可将卒中相关肺炎的风险从28%降低到7%（洗必泰）；

鼻胃管或经皮内镜胃造口术（PEG）/经皮内镜空肠造口术（PEJ）肠内营养对吸入性肺炎的发生率无明显影响；

良好的肺排痰和早期活动能力

泌尿和胃肠道

尿道感染（UTI）发生率：10%–28%，导致功能结果下降和住院时间延长

监测尿道感染症状

监测不明原因的意识水平变化

危险因素：导尿、膀胱功能障碍、卒中后残疾和年龄增长

避免留置尿管；如果需要，使用无菌技术；

每日提醒或停止导尿有助于减少尿路感染

减少尿路感染的护理干预措施包括：

洗手

保持水化

确保导尿管清洁

常规会阴清洁

尽量保持清洁，因为尿失禁可能导致皮炎和皮肤破溃；

考虑留置尿管的替代方法、间歇导尿；

建议使用封闭的引流系统和固定导管，以防止活动导致尿道损伤；

应进行尿液分析和尿液培养；如有必要，应使用抗生素治疗

尿潴留发生率：常见于急性卒中后72小时

21%–47%的患者

评估膀胱潴留

膀胱扫描测定残余尿（PVR）

危险因素：潜在年龄，既往泌尿系统疾病，优势半球卒中

经常如厕，白天每2小时，晚上每4小时

间歇导尿

在排尿后30分钟内进行膀胱扫描以测定残余尿或进行导尿和临时导尿。如果连续3次残余尿ml，则可停止监测。如果残余尿ml，每4-6h需要定期间断导尿

便秘发生率：急性住院期间为45%

评估卒中前肠道功能：大便稠度、频率、时间；

肠道护理实践；

危险因素：不活动和使用便盆

活动

预防性大便软化剂

胃肠道出血：住院期间1.2%–8.5%

柏油样大便

吐血

监测血红蛋白和红细胞压积

危险因素：高龄，有消化性溃疡或肝病史

考虑停用抗血小板或抗凝药物

必要时使用血液制品

心理社会学和神经心理学

卒中后认知障碍发生率：十分之一的人在卒中后会发展为痴呆症

评估精神状态，作为神经检查的一个组成部分

危险因素：基线认知能力差，共病情况，卒中影响，卒中并发症

改善注意力、记忆力、视觉忽视和执行功能的认知康复

丰富的环境，提高认知活动的参与度

抑郁发生率：高达三分之一的缺血性卒中患者

评估抑郁史

早期抑郁筛查

危险因素：身体残疾，卒中严重程度，卒中前抑郁，认知障碍

提供干预措施以加强康复和改善康复

在没有禁忌证的情况下，卒中后抑郁患者应使用抗抑郁药治疗，并密切监测其疗效

假性延髓情绪发生率：10%–48%

评估情绪波动和其他情绪障碍；

病理性哭笑量表（pathologicallaughingandcryingscale，PLACS）和神经学研究中心情绪不稳量表（CenterforNeurologicStudy-labilityscale，CNS-LS）

认知和情绪治疗、心理治疗和支持小组

对假性延髓情感的认知和教育可以缓解潜在的不适情况

右美沙芬/奎尼丁获得FDA批准

谵妄发生率：急性期1:4

谵妄4项评定试验（4AssessmentTestforDelirium）或ICU精神错乱评定方法（ConfusionAssessmentMethodICU，CAM-ICU）

危险因素：年龄大，先前存在认知缺陷，NIHSS评分高，感染，右半球损害

避免感染、脱水和具有镇静或神经活性作用的药物；

调节睡眠/觉醒周期，日夜模式

认知刺激；

早期活动；

考虑让一名家庭成员与患者在一起，以促进定向力、安全感和安全性

评估可逆性原因；

可考虑短期使用抗精神病药物

活动能力

活动受限

正规康复评估

危险因素：偏瘫、感觉改变、意识水平改变、卒中后疼痛综合征

早期、短程、频繁的锻炼；

每日伸展偏瘫肢体可避免挛缩；

患者和家属应学会正确的伸展技术；

每天在床上或椅子上最大限度地外旋偏瘫肩膀30分钟，有助于预防肩关节挛缩；

支撑装置和吊索的定位和使用可防止肩关节半脱位；

夜间和辅助站立时使用的静息踝关节夹板可用于预防偏瘫肢体的踝关节挛缩

跌倒

使用经过验证的工具进行跌倒风险评估

危险因素：焦虑、谵妄、跌倒恐惧、既往跌倒、男性、NIHSS≥8分、心肌梗死病史或肾功能不全

大多数跌倒发生在转移、如厕或在没有监督的情况下尝试活动期间

跌倒预防计划

理疗

音乐疗法

姿势训练与任务导向治疗

协助转移和如厕

防止谵妄

考虑床/椅警报和视频监控

压疮

常规皮肤评估和记录；

使用客观量表，如Braden量表；

危险因素：年龄大、未婚、入院时mRS评分3-5分、NIHSS评分较高、糖尿病、贫血、周围血管疾病、尿失禁、住院时间长

减少表面摩擦和压力

提供支撑面

保持良好的皮肤卫生

避免过度潮湿

保持充足的营养和水分

有规律地翻身

使用专用的床垫、轮椅垫和座椅，直到行动能力恢复

卒中后疼痛

疼痛评定量表和体检

正式康复评估

危险因素：肌肉张力增加，上肢运动减少，感觉缺损；卒中后疼痛综合征和卒中后头痛

短促频繁的活动

培训家庭成员协助

合理用药的疼痛管理

静脉血栓栓塞

评估静脉血栓栓塞的征象，尤其是下肢；

危险因素：卒中后静止不动和卒中后长期潜在风险

卒中后早期活动

除了常规护理外，如果没有禁忌证，使用间歇充气加压装置（IPC）

阿司匹林和水化

患者和家庭教育对IPC重要性的认识