图a mri t1加权象显示左坐骨直肠窝大量脓肿(白色箭头)和

经过以上处理后出血仍旧没有停止,两小时后改行子宫动脉栓塞术找准子宫动脉,于双侧子宫动脉分别给予半个明胶海绵栓塞,但是仍未取得成功子宫出血仍旧没有控制,生命体征开始出现波动给予输血后行全子宫切除术患者术后恢复良好

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患者34岁,g3p2,孕41周,2013年11月入院,自然分娩,第二产程4小时,既往体建,无家族疾病史患者产后宫缩乏力,阴道出血大于500 ml,需宫腔探查寻找原因以寻找恰当的治疗方法,积极准备抢救,并使用缩宫素促进宫缩

一个穿过肛门括约肌贯通脓肿和直肠之间的瘘管(黑箭头急性颈动脉血栓)

由于直肠有丰富的侧支血液循环,直肠部位缺血性结肠炎的发病很少见产后大出血药物治疗失败后,子宫动脉栓塞术是治疗产后大出血的有效方法产后大出血导致失血性休克可能引起盆腔动脉血流异常,子宫动脉栓塞可以引起子宫短暂的缺血

图c 注射钆后mri t1加权象显示直肠急性缺血性表现(黑箭头)

产后24天复查低位肠镜发现经肛门括约肌直肠阴道瘘,遂行挂线法引流患者术后恢复良好,产后30天给予出院产后6个月,直肠切口愈合好,但是肛门括约肌处切口愈合欠佳

急性缺血性直肠炎的症状包括下盆腔疼痛、腹泻、肛门括约肌张力降低或者缺如以及直肠血流动力学异常诊断需要盆腔影像学检查包括:计算机断层扫描、超声检查、血流彩色现象、动脉造影或mri;鉴别诊下肢动脉血栓手术治疗断还需行直肠乙状结肠检查

该病的具体治疗方法还具有争议,需要根据患者的临床特征、直肠乙状结肠镜检查对缺血程度的评估等来决定对于无并发症的急性缺血性直肠炎患者,应用抗生素保守治疗是比较合适的治疗方法急性缺血性直肠炎是产后出血子宫动脉栓塞术后比较特殊的并发症,应该重视产后大出血引起的低血压和失血性休克,以达到防治盆腔动脉血流异常的目的

术后第9天,患者出现了腹泻,下腹痛等症状mri提示直肠部分区域全层缺血,左侧坐骨直肠窝出现一较大的脓肿,脓肿与直肠之间穿过肛门括约肌出现一瘘管(图 a、b 、c)全身麻醉下行直肠内镜检查发现肛管和下段直肠急性缺血炎症,范围约从齿状线延伸出15 cm,左侧坐骨直肠窝出现脓肿然后行脓左下肢动脉血栓肿切开引流术,加行腹腔镜下乙状结肠造口术,清洗盆腔,有利于愈合盆腔冲洗液细菌培养为阴性

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近期,法国la roche sur yon中心妇产科guillaume教授等报道了一例产后大出血患者行动脉栓塞失败后全子宫切除,术后并发全层粘膜缺血性直肠炎的病例,发表在 international journal of gynecology & obstetrics上

图b mri t2 加权象矢状位显示直肠壁弥漫性高信号(白色箭头)

急性缺血性结肠炎常常发生在结肠脾曲,降结肠和乙状结肠直肠缺血性直肠炎发生率少于2%缺下肢动脉血栓治疗方法血性结肠炎常常发生在70岁的老年男性患者,约占75%,往往继发于放射治疗、严重的主动脉-髂动脉栓塞性疾病、直肠肿瘤侵犯或者盆腔血管手术直肠血管侧支循环中断等在这例患者中,盆腔短暂的子宫缺血、低血压、失血性休克可能是导致缺血性直肠炎发生的原因

关键词:

子宫动脉栓塞

急性直肠缺血