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下肢深静脉急性血栓形成 一、疾病概念 急性肢体深静脉血栓形成是深静脉系统内血液异常凝结，堵塞静脉管腔，导致静脉回流障碍。急性肢体深静脉血栓形成表现为肢体突发肿胀、胀痛、肤色改变、活动受限，重者肢端动脉搏动减弱以至消失，肢体重度肿胀、青紫，甚至发展到肢体坏死。血栓脱落可导致致死性肺栓塞。后期常遗留有深静脉血栓形成后综合征,严重影响患者生活质量。本节主要介绍急性下肢深静脉血栓形成的护理。 二、治疗原则 (一)保守治疗立即抗凝治疗。急性期绝对卧床休息，抬高患肢，促进侧支血管形成。 (二)手术治疗 1.手术切开取栓； 2.机械性血栓清除术； 3腔内.介入治疗 1)单纯下腔静脉滤器植入配合抗凝及外周溶栓治疗，下肢循环驱动压力治疗； 2)下腔静脉滤器植入+溶栓导管植入抗凝、经导管溶栓治疗。 三、护理措施 (一)术前观察及护理要点 1.心理护理下肢深静脉血栓形成导致的下肢肿胀、疼痛给患者带来很大痛苦和恐惧，因此应向患者耐心讲述本病相关知识和溶栓治疗方法及原理，让患者消除疑虑，减轻心理负担。同时教给患者使用分散注意力的方法来减轻疼痛，当患者病情好转患肢肿胀减轻时，患者更增加了信心，使患者能主动的参与到疾病治疗和自我护理中来。 2.饮食护理饮食宜清淡易消化，富含维生素、高纤维，多食新鲜蔬菜、水果，如西红柿、梨、苹果、黑木耳等，保持大便通畅。 3.一般护理患者入院后即采用治疗体位，在急性期应嘱咐患者绝对卧床休息，患肢抬高20~30°，促进静脉回流，减轻肢体肿胀和疼痛。当肢体感觉疲劳时可更换体位，行足部轻微背曲运动，但不可按摩、挤压患肢，防止栓子脱落。同时详细观察并记录患肢温度、肤色、足背动脉搏动情况，测量下肢不同水平的周径并作记录对照，如有异常，及时通知医生协助进行处理。 4.预防重要脏器栓塞肺栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症，是由于血栓脱落所致，可造成猝死，在血栓形成1～2周及溶栓治疗过程中，患者应卧床休息，如患者有突发的胸痛、胸闷、气急、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀等症状，立即使患者端坐位，给予氧气吸人，通知医生进行抢救。 (二)术后观察及护理要点 1.穿刺部位护理穿刺部位加压包扎时，绷带不宜过紧，要注意观察绷带包扎部位以下的皮肤颜色，以免压力过大造成皮肤缺血、坏死。 2.溶栓导管的护理妥善固定；做好标记，防止移位和脱出，每日评估。悬挂“防导管滑脱”标识，并向患者和家属做好宣教，取得配合。操作时无菌操作，使用前后冲管。 3.溶栓遵医嘱经溶栓导管将溶栓药物经微量泵注入，或以“脉冲注射法”溶栓，同时与扩血管药物交替使用。“脉冲注射法”——每次抽取2～3ml药液（推荐使用5ml注射器，因其横截面积小，故压强相对大），以最快速度注入导管内，达到药物冲击血栓的目的，每次共推注溶栓药液～ml,3～4次/日。 4.体位依然抬高患者促进血液回流。可每日测量肢体周径，观察肿胀有无改善和消退。 5.出血倾向的观察治疗过程中应密切观察有无出血倾向，注意皮肤、粘膜、牙龈有无出血点，静脉穿刺点有无渗血或出血。观察尿、粪颜色以及检查结果有无隐血。同时注意患者有无意识模糊、瞳孔变化、头痛、呕吐、肢体活动受限、血压升高等颅内出血现象，遵医嘱及时抽血送检出凝血全套，检查结果并正确记录，及时向医生汇报。 (三)并发症的观察与护理 1.出血及皮下血肿密切观察全身各器官系统有无出血倾向,如有出血发生,立即通知医生对症处理。处理方法有:留置导管处少量渗血者减少溶栓药、抗凝药用量即可停止出血；穿刺处渗血除停药外,给予局部加压包扎、更换敷料,减少并发症的发生,并向病人及家属作好解释工作。 2.肺栓塞下肢深静脉血栓最严重并发症为肺栓塞，致死率达70%，为避免血栓脱落引起致死性肺栓塞,嘱患肢制动,避免对患肢施加压力,禁忌在患肢进行按摩，应密切观察患者有无胸闷、胸痛及呼吸困难、窒息感、咳嗽、咯血等表现，一旦出现上述情况，应立即通知医生，使病人平卧、低流量吸氧、心电监护、紧急静脉系统溶栓,溶栓量以不发生严重出血或血肿为限； 3.肺部感染指导病人做深呼吸及有效咳嗽以防止肺部并发症； 4.压疮由于此期间患者绝对卧床,皮肤处于持续受压状态,若护理不当,此时最容易发生褥疮。此期间可指导家属按摩患者受压部位,如将手伸入患者的背部按摩患者的骶尾部、肩胛部等,必要时护士可以协助其按摩保持被褥平整、干燥,定时给病人翻身、更换体位,防止压疮发生。 (四)出院指导 戒烟酒，适量活动，清淡饮食；指导患者穿弹力袜。遵医嘱服用扩血管抗凝药物，切勿自行改量、停药，监测凝血功能，并及时告知主管医生。如有不适及时来院就诊。 赞赏 |
