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李主任门诊 医院 主任医师李慎果 读者咨询 张芝萍已回复李主任： 你好，我是高血压、糖尿病患者，最近又查出冠心病，现在每天需要吃9种药。我担心吃药对身体有毒副作用，想减少一些抗栓片剂，医生说，抗栓药不能减，老年人血栓风险高，抗栓策略应摆在管控健康的首位，必须长期坚持不动摇。请您详细讲讲老年人血栓的问题。谢谢！人类疾病的种类很多，并随时代不断变迁。从防治观点出发，业内人士将患者疾病分属于临床各科，总计各科疾病百种以上。综观众多疾病，除先天性疾病（胚胎发育障碍）、遗传性疾病（基因突变）和意外伤害外，人体常见疾病的基本病理变化，不外乎三大类：炎症、癌症、栓（塞）症。 栓塞症即“血栓形成”，是中老年人常见的一种病理变化。随着年龄增长，发生率逐渐增高，成为老年和高龄人群的主要健康杀手。研究表明，血栓形成有三个要素，即血管、血流、血液的异常。 首先，血管壁异常（内皮细胞受损和动脉粥样硬化斑块）是血栓形成的重要因素。当血管壁的内皮细胞健在时，它能维护血流通畅；当血管内皮受损时，它就会释放多种生物因子，激活血小板及血中的凝血物质，引发血小板、纤维素、红细胞、白细胞凝聚成团，这个血凝块称作血栓。 其次，血流减慢（如卧床、睡眠、血黏度升高）和血流漩涡，可激活血小板和凝血酶，导致血栓形成。 第三，血小板是血栓形成的关键因素，被激活的血小板释放生物因子，激活血液中固有的凝血酶链，导致血液凝块形成，即血栓。综上所述，血管内膜病变、血流动力学异常和血液凝固性过高（高凝状态）是酿成血栓病变的三大主因，也是临床防治血栓病变的主要干预靶点。目前临床常见的血栓疾患，主要发生于中老年和高龄人群，动脉系统血栓病有脑血栓和冠状动脉血栓（心肌梗死）；静脉系统血栓病主要有下肢深静脉血栓症，其血栓块脱落，可引发肺动脉栓塞症，重者引起猝死或危及生命。目前，通用术前放置下腔静脉内阻拦网的方法预防肺栓塞。 冠状动脉粥样硬化性心脏病（ASCVD），冠状动脉的三个分支常见有血栓形成病变，可堵塞管腔，造成心肌梗死。病变常合并心源性休克、急性心衰和严重的心律失常（室速、室颤），危及生命，是目前最常见、最严重的心血管病。 大脑中动脉系统的中等血管，是血栓形成的高发区。内囊梗塞，引起典型的偏瘫。其他部位的梗塞，临床症状各异。目前溶栓、手术、介入及药物规范治疗，使预后得到不断提高，但二次、三次复发的病例仍较常见。 下肢深静脉血栓（DVT），近年有增多的趋势。另外，颅内静脉窦血栓形成也时有发生。DVT多见于老年及高龄卧床者和大手术患者。因为术后血液凝固性提高和静脉血瘀，流速减慢。目前介入治疗的广泛开展大大降低了心梗的病死率。大手术前放置下腔静脉内阻拦网防止肺栓塞效果好。 老年人血栓风险高，必须长期做好管控措施，坚持降脂，以防动脉血栓（心脑）。但DVT的防控与众不同，主要是延缓静脉老化，维护静脉瓣膜功能，降低血液“高凝状态”，经常活动下肢。专家建议，老年人坐飞机，每隔4~6小时下地活动一次。另外，膳食中增加有助于降低“高凝、高黏（度）”的食物。遵医嘱使用抗凝剂（肝素、华法令等）或抗血小板药物，如银杏叶片、双嘧达莫（潘生丁25mg/片）、西洛他唑(培达50mg/片)、中成药等。强效抗栓药有阿司匹林、氯吡格雷（75mg/片）、利伐沙班（10mg/片）、达比加群酯（mg/胶囊）。用药期间，必须时刻警惕发生药物性出血。 更多精彩科普腰椎间盘突出导致腰痛？不一定胃热脾寒试试这招冠心病的症状和防治长按 |
