患者1：医生，我脚踝肿了1个多月了，是不是肾衰了，我好担心，透析很费钱，还不如去死了来的快……

医生：别那么悲观，脚踝水肿也并不能说明就是肾衰呀，水肿的原因有很多，正常人坐的时间长了也会存在脚踝水肿，别担心……

患者2：大夫，我最近右下肢肿胀，两条腿不一样大，我是怎么了？

医生：最近有没有受过外伤，有没有扭伤？你这种情况建议行踝关节正侧位片、双下肢静脉彩超等检查，排除骨关节扭伤、静脉血栓形成等疾病。

除了肾功能衰竭，肢体水肿或肿胀的原因还有很多，今天，我就从中西医不同角度跟大家谈谈“水肿“这个让人害怕的症状。

一、西医的水肿

水从血管跑到组织间隙，超过生理极限，称之为水肿。根据水肿程度可以分为轻度水肿、中度水肿和重度水肿，根据水肿范围可以分为全身性水肿和局部水肿。

1.全身性水肿

（1）心脏疾病引起的水肿

常见于心力衰竭。病情轻的心衰病人，仅表现为脚踝浮肿；而病情严重的心衰病人，不但双下肢水肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生水肿，甚至出现胸腔积液、腹水和心包积液。

通过改善循环、营养心肌、调节内分泌、增强心肌收缩力等治疗，心功能纠正后，心衰病人的水肿就会慢慢消失。

（2）肾脏疾病引起的水肿

可见于各种类型的肾炎和肾病。肾脏疾病引起的水肿，主要特点是晨起眼睑或颜面浮肿，随后扩散到全身。

通过抗炎、免疫调节、补肾、利尿消肿、或透析等治疗，肾炎或肾功能衰竭病人的水肿会慢慢缓解。

（3）肝脏疾病引起的水肿

见于各种病因引起的肝硬化、重症肝炎等。肝脏疾病引起的水肿，以腹水为主要表现，而足踝和下肢水肿不明显，这类病人多有肝炎病史，多伴有肝脾肿大等特征。

通过腹腔穿刺引流、营养支持、利尿消肿等治疗，肝病患者的水肿会逐渐减少。

（4）营养不良引起的水肿

见于低蛋白血症和维生素B1缺乏。营养物资缺乏，水肿发生比较缓慢，从组织疏松处开始，然后扩展至全身皮下，此类患者血浆白蛋白低，常合并有贫血。

此类患者，通过加强营养，以高蛋白食物为主，水肿就能慢慢缓解。

（5）其他原因引起的水肿

一些内分泌疾病也会引起水肿，如垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能亢进、甲状腺功能减退症、甲状腺功能亢进症等，通过调节内分泌等治疗，水肿就能消失。

2.局部水肿

常见的原因有血栓性静脉炎、丝虫病、局部炎症、创伤或过敏等，病因解除后，水肿消失。

另外，有些降压药也会引起水肿，比如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等“地平类”降压药，很多病人的脚踝水肿属于这种情况。停用该类药物后，水肿缓解。

二、中医的水肿

从中医角度来看，水液的正常运行，依赖肺气的通调、脾气的转输、肾气的开阖和三焦的气化。

如果外邪、饮食、劳倦等病因，引起肺失通调、脾失转输、肾失开合、膀胱气化不利，会导致津液输布失常，水液潴留，泛溢肌肤，出现眼睑、头面、四肢、腹背，甚至全身浮肿，这一类病证我们称之为水肿。

中医水肿有阴水、阳水之别。

1.阳水

阳水多因风邪、疮毒、水湿所致，发病较急，水肿多由面目开始，自上而下，继之全身，水肿处皮肤绷紧光亮，按之凹陷。

阳水多属表证、实证。

2.阴水

阴水多为饮食劳倦、先天或后天因素所致脾肾亏虚，发病较缓慢，或反复发作，或由阳水转化而来。

对于水肿的治疗，古人提出“开鬼门、洁净府、去菀陈莝”。意思就是阳水应以祛邪为主，采用发汗、利水或攻逐等治法，同时配合清热解毒、理气化湿等治法。

阴水当以扶正为主，采用健脾、温肾等治法，同时配以利水、养阴、活血去淤等治法。

所以，不是所有的水肿都是肾衰引起，不是所有的水肿都需要透析治疗。不管是中医的水肿，还是西医的水肿，只有查明原因，才能进行针对性的治疗。

另外，如果水肿发生，不要自行服用利尿剂，认为水肿消了就好，医院就诊，在医生的指导下合理用药，以免掩盖病情，耽误治疗。