国际绝经协会（IMS）在《绝经激素治疗的全球共识声明》指南，指出在任何年龄段女性，MHT都是缓解中度至重度绝经症状的最有效治疗，尤其是在年龄60岁或绝经10年内的有症状的女性，其获益远高于风险，合适的MHT可以有效地适当地预防骨质疏松相关的骨折。

围绝经期是女性必须直面的时刻，届时卵巢功能衰退、雌激素水平下降。有人说，缺激素补一点不就行了吗？没那么简单，我们先来看几个定义——

围绝经期：从临床、内分泌、生物学上出现绝经迹象，到最后一次月经后一年；一般发生于45-55岁。

围绝经期综合征：围绝经期女性卵巢功能衰退、雌激素水平降低，出现植物神经系统功能紊乱为主，并伴神经心理症状。

绝经激素治疗（MHT）：必须个体化，根据治疗症状的需求、受益风险评估、相关检查结果、个人偏好和治疗期望等因素，选择性激素的种类、剂量、配伍、用药途径、使用时间。

仅为改善绝经生殖泌尿综合征（GSM）：建议首选阴道局部雌激素治疗，当口服或经皮MHT不能完全改善生殖泌尿道局部症状时，可同时加用局部雌激素治疗。

激素治疗的用药途径：包括口服和非肠道途径（经皮、经阴道）；用药方案包括单用雌激素或孕激素、联合雌孕激素（周期序贯方案或连续联合方案）。

另外，激素治疗只是整体策略的一部分，总体策略还包括生活方式的建议，比如合理饮食、社交脑力活动、健康锻炼、保持健康、戒烟、酒精摄入等方面。

1、仅有阴道干涩或性交不适的妇女首选局部应用低剂量雌激素治疗。

2、建议在45岁之前，尤其是在40岁之前经历自然绝经或医源性绝经的女性使用MHT至平均绝经年龄。

3、对于子宫切除的女性，可单纯给予雌激素进行治疗，否则需加入微粒化孕酮/孕激素以保护子宫内膜。

4、不推荐使用传统的复合激素生物类似物进行治疗。其不良反应、安全性、减肥及抗衰老等没有得到证明，并且价格比已注册的药用激素更昂贵。

5、从WHI实验和其他研究中获取的数据显示，60岁前开始使用MHT治疗的健康女性，至少在使用5年内是安全的，根据女性的个人风险状况，持续使用5年以上的治疗窗可能是适当的。

6、随着口服MHT的使用，静脉血栓栓塞事件和缺血性卒中风险增加，对于60岁以下的女性，绝对风险较罕见。观察研究指出透皮给药低剂量不增加卒中风险，作用机制是避免了肝脏首过代谢，因此，对于高风险女性考虑透皮给药治疗。

不同年龄女性启动MHT获益不同，推荐在卵巢功能衰退后尽早启动。对于POI患者，只要无禁忌证，建议行MHT。

1、适应证：①绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落等；

②泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛、性交痛、排尿困难、反复发作的萎缩性阴道炎、反复下尿路感染、尿多、尿频、尿急等；

③低骨量及骨质疏松症：包括有骨质疏松症的危险因素及绝经后骨质疏松症。

2、慎用：慎用并非禁用，在应用前和应用过程中应咨询相应专业医生，共同确定应用MHT的时机和方式，并加强监测随访。

子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生史、有血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高催乳素血症、尚未控制的糖尿病及严重的高血压、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。

3、禁忌证：已知或可疑妊娠；原因不明的阴道出血；已知或可疑患有乳腺癌；已知或可疑患有性激素依赖性恶性肿瘤；最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；严重的肝肾功能不全；血卟啉症、耳硬化症；现患有脑膜瘤(禁用孕激素)。

参考文献：

[1].张治芬.年绝经激素治疗全球共识声明及国际绝经协会激素补充治疗建议解读[J].浙江医学,(16):-.

[2].中国绝经期管理与绝经激素治疗指南（版）中华医学会妇产科学分会绝经学组；

知谓

医疗营销专家助力创赢市场