主管护师高频考点急性脑血管疾病

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1.脑血管疾病的病因及发病机制

出血性脑出血内囊出血最常见,病因以高血压动脉硬化最常见,大脑中动脉深部分支豆纹动脉破裂最多蛛网膜下腔出血最常见病因为先天性脑动脉瘤缺血性短暂性脑缺血发作小中风,微栓子反复形成,疾病反复发作脑血栓形成动脉硬化是较常见的病因脑栓塞颅外病变(风心病)→颅内动脉→动脉闭塞→脑缺血+脑软化→偏瘫+意识障碍

2.出血性脑血管疾病与缺血性脑血管疾病的区别

缺血性脑血管病出血性脑血管病脑血栓形成脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血发病年龄老年人(60岁以上多见)青壮年多见中老年(50~65多见)各组年龄组均见,以青壮年多常见病史动脉粥样硬化各种心脏病高血压及动脉硬化动脉瘤(先天性、动脉硬化性)血管畸形TIA史较多见少见少见无起病史状态多在静态时不定,多由静态到动态时多在动态(激动、活动时)同左起病缓急较缓(以时、日计)最急(以秒、分计)急(以分、时计)急骤(以分计)意识障碍无或轻度少见、短暂多见、持续少见,短暂头痛多无少有多有剧烈呕吐少见少见多见最多见血压正常或增高多正常明显增高正常或增高瞳孔多正常多正常患侧有时大多正常眼底动脉硬化可见动脉栓塞动脉硬化,可见视网膜出血可见玻璃体膜下出血偏瘫多见多见多见无脑膜刺激征无无可有明显脑脊液多正常多正常压力增高,含血压力增高、血性CT检查脑内低密度灶脑内低密度灶脑内高密度灶蛛网膜下腔高密度影

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北京某重点医科大学护理学院高级讲师。人民卫生出版社考试培训远程辅导课程讲师。从事《护理学基础》和《护理导论》的教学工作二十多年,教学层次涉及全日制本、专科和夜大本、专科生。具有丰富的教学经验,多次在校级和市级教学基本功大赛中获得奖项。同时主持及参与多项校级课题,并有多篇论文发表于核心期刊。多年来参与多个出版社护士、护师及主管护师资格考试辅导用书的主编及编写工作,同时参与多种考前辅导工作,包括面授与远程培训教学。在授课过程中条理清晰、重点突出,善于总结和梳理知识点和考点,引导各层次考生充分复习备考,取得良好成绩。

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首都医科大学护理学院高级讲师。协和医科大学护理本科学士;协和医科大学基础医学研究生。多年独立承担护理专业中专、大专、本科学生《护理学基础》《内科护理学》《护理教育导论》的授课任务。参加内科护理学授课任务,在教学工作中善于总结教学经验,并善于结合现代教学技术及不同教学目的等采取个性化的教学模式。多采用多媒体教学,并注重理论联系实际,培养学生科研能力,补充和介绍国内外的先进理论,观点和方法。在教学方式上,根据学生学习特点,采取病例教学、整体护理报告等讲授的多种教学形式,以不断提高学生听课效果。

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3.治疗原则

出血性疾病主要措施降低颅内压和控制血压降颅压首选20%甘露醇对症脱水剂、镇静止痛剂,禁用吗啡与塞替派(抑制呼吸)缺血性疾病主要措施抗凝为主,同时扩血管+改善微循环溶栓脑血栓发病6h内可做

4.护理措施

一般护理维持或稳定生命功能、防止再出血及脑疝,心理护理观察生命体征、意识及瞳孔变化,是否有颅内压增高休息脑出血绝对卧床,发病24~48h内避免搬病人,侧卧位,头稍抬高(防颅内静脉回流,减轻脑水肿)蛛网膜下腔绝对卧床4周,轻柔操作,头置冰袋防止继续出血脑血栓平卧位(血液供给脑),头部禁止冷敷(血管收缩→血流↓),防止血压过高或过低预防压疮翻身q2h,不能翻身以气垫床预防预防感染加强口护、会阴护理、尿管护理等补充营养24h内禁食,24h后病情平稳后鼻饲(鼻饲液不超过30℃),取坐位或健侧卧位(健侧在下)进食。输液量ml/d左右,注意速度,避免肺水肿功能锻炼瘫肢保持功能位,行关节按摩及被动运动以免肢体废用其他生活护理(肢体康复与语言训练同步进行)等

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