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今天，是中国农历中的大雪节气。 《月令七十二候集解》：“十一月节，大者盛也，至此而雪盛矣”。 虽然在这节气里，未必一定有雪，却让我想起了因为雪而易发生的“人生最后一次骨折”。 人生最后一次骨折？感觉很吓人的样子。 ★其实所谓的“人生最后一次骨折”，是指人的髋部（俗称大胯）发生的骨折，常见的有两种：一个是股骨颈骨折，一个是股骨粗隆间骨折。而这种骨折最常发生于老年人，尤其是一些半身不遂、腿脚不灵便的老年人。 ★冬季，道路上冰雪较多，稍不留神就容易摔倒，年轻人坐个“大屁蹲儿”可能没什么，但是对于本身就有骨质疏松症的老年人来说，这种外伤是非常可怕的，一旦发生，患者直接面对生命的拷问，对所有人来说，都面临着一个艰难的抉择？ “对所有人来说，这都是一个艰难的选择 ”很多人可能觉得危言耸听，不就是一个髋部的骨折么？有什么大不了？现在医学技术连心脏都能换，区区一个骨折怎么会导致人死亡？ 如果单纯就手术技术本身而言，任何一个经过专业训练的骨科医生都可以在1-2小时内拿下这个手术，而且可以保证手术效果的完美。 但真正的难点是围绕这个病，发生的各种并发症，这才是导致患者死亡的根本原因。 因为发生这种骨折的人，年龄都比较大，身体条件也相对较差，很多人都会有一些高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等基础病，手术毕竟是一个创伤，对患者的心理和生理上都是一个不小的挑战。 面对这种患者，即使再有自信的骨科医生也会考虑一个问题：他的身体能否耐受这1-2小时的手术？万一手术台上发生意外怎么办？ 当然，怀有这种担心的还有麻醉师，因为只要进了手术室，患者的生命安全就由麻醉师来负责了。麻醉师最不希望的就是患者在手术室里发生了什么意外。而且从临床统计数据看，这种患者在手术室里发生意外的情况虽然很少，但绝对不是没有。 当然，最担心的还是患者本人和家属，老年人性格趋于保守，大都惧怕手术，即使是老人的家属有时也很难做出抉择，老人只有一个子女还好，如果儿女众多，大家意见不统一，为了避免落下埋怨，任何一个家属都不敢在这件事情上大包大揽，毕竟在手术同意书上签字，代表了一个生命对另外一个生命的负责。 “保守治疗也非万全之策 ”那有的人可能会说，既然手术有风险，那就别做手术了呗。中国有句古话，叫“好死不如赖活着”。骨头不是3个月自己也能长上么？那就保守治疗吧，好歹不至于挨那一刀啊。 但保守治疗真的就安全么？ 很多时候，手术之所以让人害怕，是因为手术的风险都写在了纸上，哪怕万分一的风险医生也会告知您，但不做手术导致的更多风险，却很少有人对您明确的提及。 根据国内外临床统计，老年人的髋部骨折，一年后的生存率大概是50%，也就是说，骨折一年后，有一半的老年人会永远离开。 通俗地说，个髋部骨折的老年人，50个做手术，50个不做手术。 一年后，总共大约只有50个老年人可以幸福地沐浴在阳光下。而去世的50个老年人中，只有少数患者是因为麻醉、手术及其相关的并发症去世，大多数死亡的病例，是因为采用了保守治疗。 怎么样？真相是不是难以置信！ 01最常见的死亡原因是肺部感染。 很多人会奇怪，髋部骨折和肺部感染有什么关系？ 简单地说，如果因为髋部骨折不做手术，那就需要长期卧床，而且最短也要3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物（痰）无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起全身的感染。 如果做了手术，比如关节置换，患者可以在短短几天后就下床，进行简单的活动，即使一些手术不能马上下床，但最起码可以在床上翻身、坐起，这些简单的动作可以有效的帮助患者把肺里的痰排出来，避免肺炎的发生，降低死亡率。 02最凶险的死亡原因是血栓 骨科医生最怕的就是伤口感染，比伤口感染更可怕的就是病人发生血栓。 这个血栓不是我们平常理解的脑血栓，而是比脑血栓更凶险的肺栓塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋气、呼吸困难，很多会在1小时，甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。即使是急救医生及时赶到也很可能回天乏力。 所以对于肺栓塞，我们能做的只能是预防。 包括尸体解剖在内的研究分析，造成肺栓塞的栓子来源于下肢静脉血管上的血栓脱落，经过血液循环而到达了肺部。预防最有效的方式是让病人早期的下床活动，只要患者能够自由的活动，加速血液的循环，就能明显的减少血栓发生的可能。 如果选择了保守治疗，势必需要长期卧床，而很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病，可以说血管本身的情况就不怎么好，加之长期卧床，势必会导致血流减慢，加大了血栓形成的可能性。这个道理就像河水里的沙石，如果水流湍急，一般很难沉积在河底，但如果水流减慢，水里的沙石就很容易沉积在河床上。 03最麻烦的死亡原因是褥疮 髋部骨折如果保守治疗需要长期卧床，大医院里不现实，只能把老人接回家里。但因为护理老人的家属常常轮换，或家属护理不是很专业，这就导致了褥疮的发生。看似很小的一个褥疮，却非常不容易愈合，很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终引发了患者的死亡。 所以，当老人万一发生了髋部骨折，无论是医生、患者、家属都面临着一次艰难的抉择。这个选择很难说哪个更高明，不幸发生时，需要医生、患者、家属彼此信任，根据患者的具体情况作出最适合的选择。 “防胜于治 任何的治疗，都比不上预防的重要性，我们除了要了解这个病的基本情况，我们更需要知道如何避免这个病。 ”1雨雪天气少出行 老年人在雨雪、道路结冰天气，一定要减少不必要的出行，如果必须出行也要选择一些防滑的鞋子出门。 2陌生环境要当心 有70%的老人跌倒是由于外在因素造成的。比如对陌生环境不熟悉，走路就有可能绊倒。所以到了陌生环境一定要当心。 3浴室里面防摔倒 浴室里也是老年人摔倒发生率很高的地方。进入浴室，一定要穿防滑的拖鞋，放置防滑垫，淋浴完要及时擦干地面。 4地板、家具勤修理 老人一般都非常节俭，但家里太过破旧的桌椅、沙发一定要注意维护和更换，防止坐上去摔倒，造成骨折，另外家里如果有地板发生了破损、翘起等问题，也要及时维修，防止老人因此而绊倒。 5睡醒坐会儿再起床 无论是晨起还是午睡，睡醒时都不要起床过猛，不要醒了就马上下床活动，睡醒以后可以在床上坐1分钟，让大脑充分清醒的情况下再下床活动。 6科学预防骨质疏松 老年人之所以摔倒后容易出现髋部骨折，重要的原因是骨质疏松，所以老年人正规的预防和治疗骨质疏松是非常有必要的。除了要常规的补充钙剂、维生素D之外，医院做骨密度检查也是必不可少的。 获取更多骨科资讯，您还可以进入，定期听骨科专家讲座、咨询病情。目前，群内人数已接近上限，只能通过扫描下方北京中科医院北京治白癜风的医院哪家最好 |
