临床表现: ①发病类型: 1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害,酷似动脉性卒中,常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害,有或无癫痫发作及颅内压增高,病情常在数日内进展。 4、神经系统局灶性损害,有或无癫痫发作及颅内压增高,病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛,类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺血发作,此型较少见。 ②临床表现和体征 单纯脑静脉血栓形成罕见,多数由静脉窦血栓扩展而来。 1.浅静脉血栓形成常突然起病,出现头痛、呕吐、视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感觉障碍等,即颅内压增高及局限型皮层损害的症状体征。 2.深静脉血栓形成临床也无特征性,主要表现为头痛、精神障碍、意识障碍,还可出现轻偏瘫、锥体束征及去皮质强直或去皮质状态,视盘水肿少见。 脑静脉血栓形成发生率依次:1、大的硬脑膜窦:上矢状窦、横窦、乙状窦、直窦。2、脑皮层静脉:引流颞叶血流的下吻合静脉。上吻合静脉是最大的皮层引流静脉,引流至上矢状窦。3、深部静脉:大脑内静脉、丘脑纹状体静脉。4、海绵窦。 (一)海绵窦血栓形成: 常由副鼻窦或鼻窦旁皮肤感染引起,“危险三角”。 (1)眼球突出,眼眶内软组织、眼睑眼结 膜水肿。 (2)眼球各部分活动受限。 (3)角膜反射消失。 (4)眼球有时疼痛,少数可出现视乳头水肿, 视神经很少受累。 (5)两侧海绵窦因环窦相连,一侧血栓常在 数日内扩大到对侧。 (二)上矢状窦血栓形成: 产褥期(常发生在产后1-3周)、婴幼儿、老年 (1)颅高压三联征 (2)意识障碍 (3)癫痫发作 (4)肢体运动障碍:扩大到皮层V时,且侧支循环代偿不好时出现偏瘫;旁中央小叶受损,出现双下肢瘫及尿失禁 临床症状不典型,极易误、漏诊(62.5%) (三)乙状窦血栓形成: 主要由乳突炎中耳炎并发,如血栓扩展到颈静脉,出现舌咽N、迷走N、副N变化。 (四)直窦血栓形成: 少见 引起大脑大V血流阻滞,出现意识不清,肢体强直、抽搐、多动。 脑内可能发生大量出血流入脑室,呈血性脑脊液,有时出现去大脑强直。 下图为不同位置的血栓,引起的临床症状: 影像学表现: 一)直接征象 1、CT 圆形、椭圆、三角形高密度影,1周后低密度改变 (1)空“△”症出现率35-75% (2)条索症出现率20% 2、MRI 初期:正常、血管流空现象消失 T1等信号脱氧血红蛋白血红蛋白分解 T2低信号正铁血红蛋白 继之:T1、T2均为高信号 随血管再生:出现正常流空信号 (二)间接症象: 1、颅内压↑:脑室变小 MRI:脑实质高信号水肿区 2、脑实质出血性缺血性改变 MRIⅣ期改变 Ⅰ期发病1-5天T1高信号T2低信号 Ⅱ期发病6-15天T1、T2均为高信号 Ⅲ期发病16天-3个月T1、T2信号减弱 流空信号逐渐增强 Ⅳ期发病4个月后有些人可见持续的管腔 内等密度信号,无正常流空信号,表明持续闭塞。 3、DSA 是一种有创性检查方法,诊断准确率可达75%~%,目前只有在CT、MRI检查后不能确诊的情况下使用。 直接征象是病变的静脉窦不显影、充盈缺损或显影不均(雪花征)。 间接征象是侧支循环扩张或迂曲,闭塞部位血液逆流,动静脉循环时间延长,动态-延迟。 小鸵鸟整理扫一扫下载订阅号助手,用手机发文章赞赏 |