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游泽山主任医师中山一院妇科 发表时间：-02-11 月经过多一般是用止血药，静脉用的止血药有氨甲环酸，止血敏等，口服有安络血，维生素k，裸花紫珠片等。下肢深静脉血栓则需要抗凝治疗，皮下注射的低分子肝素有法安明，速避凝，克赛等。口服抗凝药有拜瑞妥，华法林等。月经过多如果使用止血药，下肢深静脉血栓会加重，如果下肢深静脉血栓脱落，会导致严重的肺栓塞。如果继续抗凝治疗月经过多也会加重，如何治疗值得我们共同探索。月经过多要治疗，下肢深静脉血栓更不能忽略。这里我们要抓主要矛盾，主要矛盾是在下肢深静脉血栓不加重的情况下治疗月经过多。月经过多的治疗，除了止血药，我们还有别的方法。但下肢深静脉血栓，尤其是急性期，如果不积极抗凝治疗，病情会迅速恶化。引起月经过多的原因不同，处理的方法也可能不一样。有些是功能性子宫出血，因为使用抗凝治疗，月经量会更多。如果没有下肢深静脉血栓，我们可以静脉用止血药。我们也可以用性激素止血，使用大剂量的孕激素。比如：妇康片，每次8片，每8小时一次，止血三天后减量。也可以用避孕药，每次2片，每8小时一次。但对于有下肢深静脉血栓的病人来说，孕激素和避孕药都会加重血栓，不是首选。那我们怎么办？诊断性刮宫可能要首先考虑。目的有二，一是明确诊断，更重要的是刮宫止血。这时候有人会说，都抗凝治疗了，能做手术吗？那我们就要分析功血出血的原因？功血出血多，是因子宫内膜不规则剥脱，子宫内膜不能及时修复，子宫肌层也不能好好收缩，子宫内膜基底层的螺旋小动脉不能及时关闭，故出血过多。诊刮的目的，在于让没有剥脱的内膜完全剥脱，便于子宫内膜及时修复，子宫内膜基底层的螺旋小动脉及早关闭。诊刮也是手术，也会有新鮮的伤口和创面，如果凝血功能本身有问题，也会加重出血，这时候就需要我们加强宫缩，可以静脉或宫颈使用催产素，也可以局部压迫止血，比如：宫颈钳钳夹宫颈，宫腔内放置球囊等。至于止血之后的调经治疗，是做人工周期，或单纯孕激素治疗，还是使用GnRHa，如抑那通，诺雷德等，让患者不来月经。应该说后者更为安全。在更多的情况下，月经过多的原因不是功血，而是子宫腺肌症。腺肌症本身就会月经过多，加上抗凝治疗，病人来月经就会出现血崩。怎么办，止血药不能用，雌孕激素慎用，还是首选刮宫。刮宫的同时要加强宫缩。但下次来月经怎么办？又会血崩。所以，及时使用GnRHa就显得十分重要，过了三到六个月，下肢深静脉血栓的病情控制了，抗凝剂可以停用了，该手术就做手术。要求保留子宫，又不想做手术的病人，可以考虑宫腔内放置曼月乐，未尝不是一种较好的选择！愿我的分享能给您带来些少的帮助！愿天下月经过多的病人能得到一个更好的治疗！ --end-- 作者：游泽山（医院妇产科） 游泽山扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 |
