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下肢静脉血栓形成（DVT）是常见血栓类疾病，若不及时处理可导致下肢静脉功能不全后遗症、甚至肺栓塞，致残率、致死率高。年8月24日，在江西景德镇举办的江西血管大会（JVS）暨第十届江西省医学会血管外科年会、第医院学会血管医学分会年会、国家级继续教育项目第九届周围血管疾病腔内治疗进展学习班、周围血管疾病腔内治疗护理进展学习班上。来自医院血管外科的张善忠教授就2例急性左下肢深静脉血栓形成患者的治疗作了精彩的分享。 急性下肢DVT是指发病时间在2周内的下肢深静脉血栓形成。其治疗方式包括一般治疗（卧床、抬高患肢等）、药物治疗（抗凝、消肿）、传统切开取栓术、下肢静脉置管溶栓术（CDT）及腔内治疗。其中CDT及腔内治疗凭借其创伤小、恢复快、围术期风险低等特点，已逐渐成为急性下肢DVT的首选治疗策略。CDT的入路包括顺行和逆行，顺行入路有患侧腘静脉、股静脉、小隐静脉、大隐静脉、胫前静脉、胫后静脉，逆行入路有对侧股静脉、颈静脉；溶栓药物一般选择为尿激酶60-80万u/天；术中可通过在下腔静脉置入滤器降低手术风险，若需要可在髂静脉处行球囊扩张术或支架植入术。病例分享 病例1（男性，60岁）主诉：左下肢肿胀并疼痛2天，加重1天，不能行走。 现病史：患者自诉2天前无明显诱因出现左下肢明显肿胀增粗，伴疼痛，行走时左腿疼痛明显，不伴咳嗽、咳痰及发热，不伴呼吸困难及紫绀，不伴下肢感觉及活动障碍，不伴下肢间歇性跛行，未予治疗。 彩超：左下肢深静脉血栓形成。 术前造影：中央型DVT。 手术过程：（1）首先在下腔静脉置入滤器；（2）随后经胫前静脉穿刺行置管溶栓术，溶栓2天造影显示效果良好，但左髂静脉存在受压；（3）在左髂静脉行球囊扩张术+支架植入术，术后造影血管显影良好，最后取出下腔静脉滤器。 术后观察：术后4天，患肢症状明显缓解。 病例2（女性，48岁）主诉：左下肢肿胀并疼痛4小时。 彩超：左下肢深静脉血栓形成。 术前造影：中央型左下肢深静脉血栓形成 手术过程：（1）首先在下腔静脉置入滤器；（2）随后经患侧胫前静脉穿刺行置管溶栓术，溶栓48小时后造影显示效果良好，但左髂静脉存在受压；（3）在左髂静脉行球囊扩张术+支架植入术，并取出滤器，术后造影血管显影良好。 术后观察：术后3天，患肢明显消肿。 总结 如果无溶栓禁忌，急性下肢深静脉血栓形成首选置管溶栓治疗。在诊治过程中，应遵循指南操作。根据中国版深静脉血栓形成的诊断和治疗指南推荐：对于急性期中央型或混合型DVT，在全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小的前提下，首选导管接触性溶栓治疗。深静脉血栓溶解后，如发现存在髂静脉受压应行髂静脉球囊扩张或支架植入术。《门诊》杂志扫一扫下载订阅号助手，用手机发文章赞赏 |
